【精】食管早期鳞-消化道早癌系列-曲卫总结.docVIP

食管早期鳞癌（早癌系列一曲卫总结） 一、基础知识：■□★☆▲△◆◇※ ◆上皮内瘤变：指细胞大小、形态及结构出现异常，包括多形态大小不等细胞、深染的细胞核分裂象，细胞极性消失。根据细胞异型增生程度及上皮累及深度分低级别上皮内瘤变（对应轻度、中度异型增生）和高级别上皮内瘤变（对应重度异型增生和原位癌）。低级别指异型细胞局限在上皮下1/2以内，高级别指异型细胞局限在上皮下1/2以上。 ◆早期食管鳞癌：指局限于食管粘膜层的鳞状细胞癌，不论有无淋巴结转移。 ◆浅表食管鳞癌巴黎分型（与早癌定义不同）：见图1 名称 浸润深度 说明 M1期 粘膜上皮层 M2期 粘膜固有层 M3期 ≤粘膜肌层 SM1期 粘膜下层上1/3（距黏膜肌层200um以内） SM2期 粘膜下层中1/3 SM3期 粘膜下层下1/3 ◆食管鳞癌高风险人群：符合以下任意1条，一般风险人群指无上述任意1条。 1、不良生活习惯：长期抽烟史、长期饮酒史，进食快、热、高盐（腌菜）。 2、本人曾患过癌症或者既往有食管病变史，如食管上皮内瘤变。 3、一级亲属有食管癌史。 4、长期居住于食管鳞癌高发区。 二、诊断知识：早期食管鳞癌患者临床上多无任何症状和体征，上消化道内镜检查结合组织病理学是食管鳞癌诊断的金标准。困难病变依靠色素内镜和电子染色放大内镜（NBI）发现，然后靶向活检，通过组织病理学进行诊断。需要对病变性质、浸润范围和浸润深度进行诊断。推荐巴黎分型作为内镜下分型依据（隆起型、平坦型和凹陷型）。诊断方法包括内镜和病理（内镜有普通内镜、色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、超声内镜、共聚焦内镜）。 1、早期食管鳞癌分型 ◆早期食管鳞癌内镜下巴黎分型：分为隆起型、平坦型和凹陷型3种类型，见图2。 名称 分型（巴黎分型） 说明 隆起型 0-Ⅰ型 平坦型 0-Ⅱa型（浅表隆起型） 0-Ⅱb型（完全平坦型） 0-Ⅱc型（浅表凹陷型） 凹陷型 0-Ⅲ型 2、早期食管鳞癌及癌前病变内镜下表现 ⑴、普通内镜： 名称 内镜下特点 说明 粘膜 颜色改变：斑片状发红或发白，边界不清楚。 形态改变：粘膜粗糙、糜烂或结节，粘膜稍隆起、平坦或凹陷，质地脆、硬、易出血）。 血管 纹理：模糊或消失。 ⑵、色素内镜：主要是利用碘染色对食管病变进行诊断。 ◆内镜下特点：碘染后出现粉红色征及NBI观察粉红色症出现银色征，食管炎症、低高级别内瘤变和癌变部位都可出现碘溶液不染区，借助粉红色征和银色征可以把高级别内瘤变、早癌和其他病变区分开来。 ◆操作方法：卢戈氏碘配方？链蛋白酶冲洗食管去掉粘液，自贲门至口侧喷洒之食管上段，西甲硅油冲洗食管去掉多余的粘液和碘液，吸出胃腔内的碘液，硫代硫酸钠可中和碘液引起的不适感。食管黏膜损伤可影响碘染色效果，第2次碘染应在7天后进行。 ◆禁忌症：碘过敏、甲亢和孕妇禁忌。 ◆碘染色模式分级： 名称 碘染色 说明 I级 浓燃区：比正常食管粘膜染色深，多见于汤圆棘皮症。 II级 正常：棕褐色。 III级 淡染区：多见于食管急慢性炎症及低级别内瘤变。 Ⅳ级 不染区：多见于高级别内瘤变、原位癌或浸润癌。 ⑶、电子染色内镜：NBI+放大。 ①基础知识 ◆正常粘膜血管网NBI特点：上皮乳头内毛细血管攀（IPCL）→上皮下微血管网（SECN，粘膜固有层近上皮层）→分枝状血管（BV、固有层近粘膜肌层）。 ◆找早癌三步曲：第一步发现病灶，辨断有无血管，第二步血管规有无不规则，第三步是有没有血管消失。大多数是非种瘤性病变，血管是规则是腺瘤，不规则是腺癌。 ◆IPCL异常的4个评估因子：储君去（偷）腥。 A→扩张（粗）：单个IPCL是否增粗。 B→管径（均）：单个IPCL是否管径均匀。 C→扭曲（曲）：单个IPCL线圈是否扭曲。 D→形态（形）：所有IPCL线圈是否形态一致。 ◆IPCL分型种类：井上、有马、AB。 ◆IPCL用处：判定病变性质、范围和浸润深度。 ◆井上IPCL分型类型、内镜下特点、浸润深度和对应治疗措施：V型以下为早癌，V型：碘染-，包括粗径曲形中的所有4个特征，形似为一朵或一枝梅花，代表粘膜内癌或粘膜下癌。 ②IPCL的各种分型 ◆日本内镜协会IPCL的AB分型（日本食管学会JES分型） 分型 IPCL形态特点 浸润深度 内镜治疗 A 型 血管形态正常或轻度改变 正常鳞状上皮或炎症 B型 血管形态变化较明显，为鳞状细胞癌，分为B1、B2、B3型。 B1型 全部血管粗径曲形全都有 M1 或M2 B2型 有缺少血管袢的异常血管 M3或SM1 B3型 高度扩张不规则的血管（血管大于60um，管径不规则，约为B2血管的3倍以上） SM1或更深 小AVA AVA直径≤0.5mm M1 或M2 中AVA AVA直径＞0.5~＜3mm M3或SM1 大AVA AVA直径≥3mm） SM1或更深 说明：AVA：代表