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支气管扩张-临床执业医师考试辅导 支气管扩张治疗 1.治疗基础疾病。 2.控制感染 在急性感染发作时，如痰量增加，或黄绿色脓痰时需应用抗生素治疗。 3.改善气流受限 支气管扩张剂可改善气流受限，并协助清理气道分泌物。 4.清除气道分泌物 给予祛痰药的同时，加以振动、拍背及体位引流等物理治疗有利于清除气道分泌物，保持呼吸道引流通畅，可减少继发感染和减轻全身中毒症状。雾化吸入重组脱氧核糖核酸酶，可通过阻断中性粒细胞释放DNA降低痰液黏稠度。 5.咯血处理 同肺结核咯血的处理医|学教育网搜集整理。 6.外科治疗 反复感染、反复大咯血、内科治疗不理想，但范围局限，全身情况良好者。 支气管扩张诊断 根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和既往有诱发支气管扩张的呼吸道反复感染病史，肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音体征，结合影像学检查，尤其是胸部CT或HRCT可明确诊断医|学教育网搜集整理。 支气管扩张辅助检查 1.胸部平片 早期，一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗，典型 X 线表现：一侧或双侧下肺野可出现多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管卷发状阴影。 2.支气管造影 明确支气管扩张的部位、形态范围和病变严重程度，对决定是否手术切除及切除范围能提供重要的参考依据。 3.胸部 CT 高分辨 CT(已基本取代支气管造影)。 支气管扩张体征 早期可无；病变较重，反复感染时下胸背部可闻及湿性啰音，有时闻及干性啰音，病变部位比较固定，病程较长的慢性患者可有杵状指(趾)。 支气管扩张症状 临床症状轻重与支气管病变轻重及感染程度有关，其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和(或)反复咯血医|学教育网搜集整理。 (1)慢性咳嗽、伴大量脓痰：有时痰量可达 100～400ml/ d。其严重程度可按痰量分：轻度150ml/d；典型痰液分3层：上层为泡沫，下悬脓性成分；中层为混浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。若合并有厌氧菌感染则咳脓性臭痰。 (2)反复咯血：因病变部位支气管壁毛细血管扩张，或支气管动脉和肺动脉的终末支气管吻合，形成血管瘤，而反复咯血。 (3)干性支扩：有些患者仅有反复咯血，而无咳嗽、脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张，其支气管扩张多位于引流良好的部位而不易发生感染。 (4)反复肺部感染：部位相对较固定。 (5)慢性感染中毒症状：发热，消瘦，贫血。 支气管扩张病理 1.支气管扩张部位 多位于下叶，左侧多于右侧，以左下叶最常见。肺结核引起的支气管扩张好发部位为上叶尖后段或下叶背段医|学教育网搜集整理。 2.病理形态 柱状(60%)、囊性(10%～15%)、混合型(25%)。 3.典型病理改变 支气管壁组织的破坏→管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有多量分泌物。 支气管扩张病因和发病机制医|学教育网搜集整理 1.病因 支气管扩张的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞，两者互相影响。 2.诱因 最常见的细菌是铜绿假单胞菌。 3.发病机制 支气管－肺组织感染→支气管管壁平滑肌和弹性纤维破坏→削弱管壁支撑力→管腔 \o 内分泌 内分泌物引流不畅→逐渐发展成支扩。 支气管扩张 支气管扩张是指各种原因导致的支气管结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。支气管扩张大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞，近年来随着急、慢性呼吸道感染的适当治疗，其发病率有减少趋势。主要临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和(或)反复咯血。