护理学--第十章--常见各系统急症.pptVIP

心肌梗塞 （二）护理措施 1.即刻护理措施 将患者置于坐位或半卧位，双腿下垂，以减少静脉回流 立即给予高流量鼻导管或面罩吸氧，如按上述方法给氧后PaO2仍＜60mmHg时，应做好使用机械通气的准备 进行心电、血压、血氧饱和度监测 开放静脉通道，准备按医嘱给药 按医嘱描记12导联心电图，留取动脉血气、脑钠肽、血常规、血糖、电解质和心肌损伤标记物等各种血标本 协助患者接受X线胸片、超声心动图等检查 （二）护理措施 2.按医嘱给予药物治疗 （1）吗啡：可抑制中枢交感神经，使外周血管扩张以减少回心血量，降低心脏负荷，减轻焦虑、烦躁，直接松弛支气管平滑肌改善通气。伴有神志不清、慢性肺部疾病、颅内出血、低血压休克者等禁用 （2）利尿剂 可快速利尿，扩张静脉，减少循环血量。应用利尿剂时注意观察尿量及电解质水平的变化，利尿过快时患者可出现心率加快、血压下降等。患者出现全身软弱无力、腱反射减弱、腹胀、恶心、呕吐等症状可能为低钾、低钠的征象。 （二）护理措施 2.按医嘱给予药物治疗 （3）血管扩张药 可降低心脏前后负荷，改善心功能，减少耗氧量 硝酸甘油、硝普钠 应用血管扩张剂时，严密观察用药前后血压、心率的变化高血压急症引起的心力衰竭应使血压逐步控制性下降使血压在开始用药的数分钟至2小时内降低不超过原血压的20％~25％，在2~6小时内使血压逐渐降到160/100mmHg （二）护理措施 2.按医嘱给予药物治疗 （4）氨茶碱 可以减轻支气管痉挛，具有扩张外周血管和强心利尿的作用 使用时应注意不良反应有心血管（心动过速、心律失常、血压下降）及尿量增多等，必须稀释后缓慢注射。 （二）护理措施 2.按医嘱给予药物治疗 （5）正性肌力药 ①洋地黄类药物：适合于房颤伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。可用毛花苷C 0.2~0.4mg稀释后缓慢静脉注射，必要时2小时后可酌情再给0.2~0.4mg。注意观察有无洋地黄中毒症状 小剂量多巴胺：＜2ug/（kg·min），可降低外周阻力，扩张肾、冠状动脉和脑血管。小剂量到中剂量，2~5ug/（kg·min），，可增加心肌收缩力和心排出量。急性心力衰竭伴低血压者可选用多巴胺 多巴酚丁胺、米力农：顽固性心力衰竭患者 （二）护理措施 3.机械通气辅助治疗 对病情特别严重的患者，如条件允许，做好采用面罩呼吸机持续加压或双水平气道正压给氧 （二）护理措施 4.病因治疗 在治疗急性左心衰的同时，积极明确基础心脏疾病并做病因治疗 如心梗患者，做好冠脉造影、早期溶栓治疗的准备 高血压引起的左心衰应注意控制高血压 有严重心律失常的患者按医嘱给予抗心律失常治疗等 （二）护理措施 5.病情观察 ①保持呼吸道通畅：注意观察双肺呼吸音、咳嗽、咳痰情况，及时清除呼吸道分泌物 ②监测生命体征：注意观察心率、呼吸、血压情况，当患者出现血压下降、心率增快时，应警惕心源性休克的发生 ③观察神志变化：及时观察患者有无脑供血不足、缺氧及二氧化碳增高所致头晕、烦躁、反应迟钝、嗜睡等症状，特别是使用吗啡时应注意观察神志及有无呼吸抑制情况 病情评估与判断 4.辅助检查 （1）实验室检查：肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、D-2聚体 （2）心电图： 心绞痛：ST段抬高或压低、T波低平、倒置或高尖 NSTEMI:心电图变化持续12小时以上 NSTEMI:①ST段抬高呈弓背向上②病理性Q波③T波倒置④ST-T动态演变过程 急性肺栓塞：Ⅰ导联S波加深Ⅲ导联Q波及T波倒置 病情评估与判断 4.辅助检查 （3）超声心动图：可定位主动脉夹层内膜裂口，显示真、假腔的状态及并发心包积液和主动脉关闭不全的改变等。 （4）CT动脉造影：主动脉夹层与肺栓塞的确诊手段。 级别 发作特点 症状体征 低危组 新发或者原有劳力性心绞痛病情恶化 ST段下移≦1㎜，持续时间＜20分钟，胸痛期间心电图正常或无变化 中危组 就诊前1个月内发作1次或数次，但48小时内未发，有静息性心绞痛或梗死后心绞痛 持续时间＜20分钟，心电图可见T波倒置﹥0.2mV，或有病理性Q波 高危组 就诊前48小时内反复发作，静息性心绞痛 一过性ST段改变，新出现束支传导阻滞或持续性时速，持续时间﹥20分钟 不稳定心绞痛（UA）危险程度分级 非ST段抬高性心肌梗死危险分级 级别 症状体征 低危组 无合并症、血流动力学稳定、不伴反复胸痛者 中危组 伴持续或反复胸痛，心电图无变化或ST段压低1mm左右者 高危组 并发心源性休克、肺水肿或持续低血压者 救治与护理 （一）救治原则 首先集中精力迅速判断是否属于致命性胸痛，给予积极救治，然后针对病因进行治疗。 1.ACS的救治原则 （1）院前急救：对潜在ACS患者进行有针对性的评估，对可能出现ACS的患者给予吸氧、阿司匹林、硝酸甘油，必要时给予吗啡。 （一）救治原则