体格检查技能操作.docVIP

体格检查一（心脏视诊、叩诊） 项目 内容 心 脏 视 诊 1、心脏视诊方法正确，检查者站在被检查者右侧，被检查者正确保露胸部。 2、叙述心脏视诊主要内容：观察心前区有无异常隆起与凹陷；观察心尖搏动范围，并能说出正常值（2.0～2.5cm）；观察心前区有无异常搏动。 3、正确指出被检查者心尖搏动范围：能够正确指出心尖搏动在第几肋间；能够正确指出被检查者心尖搏动范围正常或弥散。 4、叙述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位：胸骨左缘3～4肋间搏动；剑突下搏动；心底异常搏动。 心 脏 叩 诊 1、叩诊手法、姿势正确：以左手中指第一、二指节为叩诊板，平置于心前区拟叩诊的部位，或被检查者取坐位，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。 2、心脏叩诊顺序正确：先叩左界，后右界，由下而上，由外而内，左侧在心尖搏动外2～3 cm处开始，逐个肋间向上，直至第二肋间；右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第二肋间。 3、叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出：叩诊手法同前，自左侧心尖搏动最强点外2～3 cm处开始叩诊，由外向内轻叩，由轻变浊时作出标记，再逐一肋间向上叩诊，直至第二肋间，右侧同上。方法正确；结果基本正确。 4、测量锁骨中线与前正中线距离为8-10cm。 体格检查二（心脏触诊、听诊） 项目 内容 心 脏 触 诊 1、触诊手法正确：被检查者仰卧，检查者站在其右侧，先用右手掌开始检查，触诊压力适当。 2、触诊顺序正确：从心前区开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉办区、及三尖瓣区。 3、在心尖搏动区触诊，确认心尖搏动最强点：能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间；能够正确指出在锁骨中线内、外。 4、触诊震颤、心包摩擦感：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴与心前区各个部位，以触知有无微细的震动感；用上述触诊手法在胸骨左缘第四肋间触诊。 心 脏 听 诊 1、在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置：二尖瓣区；肺动脉瓣区；主动脉瓣区；主动脉瓣第二听诊区；三尖瓣区。 2、听诊顺序正确：二尖瓣区（心尖区）、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二区、三尖瓣区。 3、能表达心脏听诊主要内容：心率、心律、正常心音（、心音改变（正常、异常）、心脏杂音（正常、异常）、心包摩擦音。 4、提问主动脉瓣关闭不全，在听诊时有什么发现？主动脉瓣区舒张期杂音，为一高调递减型哈气样杂音，坐位前倾呼气末时明显。一般主动脉瓣关闭不全越严重，杂音所占的时间越长，响度越大。 体格检查三（腹部视诊、听诊） 项目 内容 腹 部 视 诊 1、指出腹部体检时的体表标志及分区：肋弓下缘、腹上角（、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟、脐及分区：4区法、9区法、7区法。 2、视诊方法正确：被检查者仰卧，暴露腹部，双腿屈曲，告知放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹；检查者视线与被检查者腹平面同水平，检查者自侧面切线方向观察。 3、叙述视诊主要内容：腹部外形（膨隆、凹陷）、腹壁静脉；呼吸运动、胃肠型和蠕动波；皮疹、瘢痕、疝等。 腹 部 听 叩 诊 1、移动性浊音叩诊方法正确：被检查者仰卧，自腹中部向左侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离腹部，令其右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩诊又为浊音；被检查者左侧卧，同样方法叩诊，因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。 2、肋脊角叩击痛检查法：被检查者取坐位或卧位，检查者用左手掌平放于患者肋脊角处，右手握拳用轻到中等力量叩击左手背，需叩击双侧肋脊角。 3、听诊方法正确并能指出主要听诊部位：将听诊器置于腹壁上全面听诊各区，顺序左至右，上至下；注意在上腹部、脐部、右下腹及肝、脾区听诊。 4、能描述正常肠鸣音：每分钟4~5次；能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢；能描述肠鸣音消失标准：3~5分钟听不到肠鸣音。 体格检查四（腹部及脾脏、胆囊触诊） 项目 内容 腹 部 触 诊 1、浅部触诊手法、顺序正确：立于被检查者右侧，嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌；检查者先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊，触诊时手指并拢，避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，手应提起，不能停留在整个腹部上移动。 2、腹部包块触诊：触诊包块手法正确，深部滑行触诊（检查者以并拢的2、3、4指端逐渐触向腹部包块，并在其上下左右作滑动触摸）；双手触诊法（将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检部位向右手方向推动，有助于右手触诊）；描述包块的位置、大小、形态、质地、压痛、移动度与周围脏器的关系。 3、压痛与反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现疼痛，称压痛；然后手指可于压痛处稍停留片刻，使压痛感觉趋于稳