妊娠期糖尿病孕妇体重管理的临床分析.docVIP

PAGE PAGE 1 妊娠期糖尿病孕妇体重管理的临床分析 　　摘要：目的探讨对妊娠期糖尿病（GDM）孕妇给予营养指导和有效的饮食控制后的妊娠结局及其围产儿的影响。方法2010年3月～2011年5月，对在医院建档的孕妇，在孕24～28w进行妊娠糖尿病的筛查，记录孕妇孕前及分娩前的身高、体重，计算体重指数（BMI），计算出孕期体重指数增加值，并随访妊娠结局。结果不同BMI值的孕妇其孕期总增重之间并无显著性差异，而婴儿出生体重随孕前BMI值的增大而增大，有统计学意义。结论加强妊娠期糖尿病孕妇的孕期管理，使用体重指数，饮食控制治疗，监测血糖，适时终止妊娠，减少GDM孕产妇的合并症，对母婴的健康及妊娠结局有重要影响。 　　关键词：孕期管理；体重指数；饮食控制；妊娠期糖尿病 　　中图分类号：R714.256文献标识码：A文章编号：1004-4949（2013）03-00-03 　　妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）是妊娠期间最常见的并发症之一，指妊娠期间首次发生或者发现血糖代谢异。GDM对孕妇及胎儿危害较大，可导致孕产妇流产、早产、妊娠高血压、增加剖腹产率、产伤及产后感染率增加、严重者并发糖尿病酮症酸中毒及产后继发2型糖尿病等。胎儿出现畸形、巨大儿、胎儿生长受限、胎儿窘迫、增加围产儿死亡率等。由于妊娠期糖尿病的临床过程比较复杂，母婴并发症多，故受到国内外围产领域的高度重视。有研究表明治疗后GDM孕妇的体重增长对妊娠结局的影响值得探讨。根据1990年美国医学研究所（InstituteofMedicine，IOM）提出孕期应按孕前BMI进行体重管理，并推荐了不同孕前BMI指数，从而确定相应的孕期体重增长目标。我院对孕妇进行血糖筛查，对GDM患者给予孕期体重管理。GDM的治疗首选饮食控制，运动疗法，必要时使用胰岛素治疗。GDM孕妇的整个孕期体重增长如何，新生儿体重如何，妊娠结局如何对母婴的健康有重要影响。本院对例确诊为妊娠期糖尿病的孕妇进行回顾性调查，了解妊娠期糖尿病孕妇的孕期体重指数增长，评价其对妊娠结局的影响，为妊娠期糖尿病的治疗提供有意义的参考。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　将2010年3月～2011年5月在我院建卡的，单胎孕妇共收治诊断为GDM的孕妇34例，此为GDM组，其中有糖尿病家族史6例，有不良分娩史3例，年龄23～40（平均26.5）岁，初产妇19例，经产妇5例，高龄产妇4例，非GDM组40例，平均年龄26.87±4.58岁。分娩孕周36+3～41+5w，平均38+5w。 　　1.2诊断标准 　　门诊常规在孕24-30周孕妇中通过空腹血糖检查、50g葡萄糖筛查、75g葡萄糖耐量试验，选择《产科学》第七版教材妊娠糖尿病诊断标准作为我们的诊断标准。50g葡萄糖筛查1h血糖值≥7.8mmol/L为糖筛阳性，性阳性者进一步做75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。空腹血糖（FBG）及服糖后1h、2h、3h血糖分别5.6mmol/10.3mmol/8.6mmol/、6.7mmol/L，受试者血浆葡萄糖达到以上标准至少两项者，可确诊为GDM，仅一项高于正常值，为妊娠期糖耐量受损，2次空腹血糖≥5.8mmol/L诊断为糖尿病。 　　1.3研究方法 　　1.3.1孕妇及新生儿体格检查：从建卡开始即进行追踪随访，GDM及对照组孕妇于首次门诊时记录身高、怀孕前体重，孕期定期进行产检，测定体重、血压，血糖检查，并观察记录孕中期、孕晚期及分娩时的妊娠合并症情况，直至分娩单胎正常出生体重的活婴为止，记录孕妇孕前体重、身高和分娩前体重，根据公式：体重指数（bodymassindex，BMI）BMI=体重（kg）/[身高（m）]2，计算孕前和分娩前体重指数，并计算整个妊娠期体重指数增长幅度（vBMI=分娩前BMI-孕前BMI）。新生儿出生后1h内称重。测量新生儿出生时体重，4000g为巨大儿。根据孕妇怀孕前体重、身高，计算其孕前身体质量指数（BMI），作为评价孕妇孕前体格状况的指标。 　　按照欧美国家标准，孕前BMI29.0的孕妇为肥胖。 　　1.3.2饮食治疗：饮食治疗的制订原则是在控制孕产妇血糖，控制孕妇体重过度长的同时，为孕产妇提供合理～足够的能量和营养，以保证胎儿的正常发育，并避免孕产妇因过度控制饮食而引发酮症和低血糖。根据孕妇标准体重～孕周及血糖情况计算总热量，保证热量在125.5！146.5kJ/kg，并根据孕妇体重指数[bodymassindex，BMI，体重（kg/身高（m2]个体化控制饮食与管理体重增长。孕早期每天摄入量为126kJ/kg；在妊娠中～晚期，每天摄入146kJ/kg。肥胖GDM孕妇，即BMI23，孕妇早期每天摄入量低于105kJ/kg，其中碳水化合物的摄入宜占总能量