气管切开伤口换药操作规范、评分、流程.docVIP

气管切开伤口换药操作规范 一、目的：保持伤口清洁，避免伤口感染。 二、评估 1、评估患者的病情、意识及合作程度。 2、评估气管切开伤口情况，套管有无脱出迹象，敷料污染情况，颈部皮肤情况。 （张阿姨，您好！我是护士xxx ，今天还好吗？因为您的气管切口周围有少许的渗液，这是正常的现象，为了预防感染，需要给您换药，我会轻柔的操作的，请您放心！张阿姨，请问您需要大小便吗？那好，现在去准备用物，您先休息） 三、准备 1、个人准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩。 2、用物准备：换药包内：无菌治疗碗2个、无菌开口纱布、消毒棉球8个、无菌镊子2把，皮肤消毒剂，必要时备有固定带。 3、环境准备：环境清洁、安静、光线充足。 四、操作步骤 1、核对患者床号、姓名、腕带，做好解释，取得患者合作。（阿姨，您好，刚才我们已经见过面了，让我核对一下您的腕带，你不要担心，我会动作轻柔的。） 2、协助患者取去枕仰卧位，充分暴露颈部，使操作视野清晰。 3、换药前充分吸痰，观察气道是否通畅，防止换药时痰液外溢污染。（阿姨，现在需要先帮您吸痰，防止换药时痰液污染） 4、操作前检查气管切开套管位置，气囊压力及固定带松紧度，防止操作过程中因牵拉使导管脱出。 5、.取一把镊子取下患者气管切开处原污敷料，置于弯盘中。 6、 取另一把镊子使用碘伏棉球擦拭伤口缝线及周围皮肤。顺序：清洁伤口从内向外，污染伤口从外向内）。 7、消毒待干后，无菌纱布敷料完全覆盖气管切开伤口。 8、整理用物。整理床单元，协助患者取舒适卧位。洗手。交代注意事项。（张阿姨，药已帮您换好了，疼吗？我们帮您把床摇高，这样舒服吗？阿姨，呼叫器在这里，如果有什么不舒服，请及时通知我们，我们也会经常来巡视的，请放心。） 9、处理用物。洗手，记录。 五、注意事项 1告知患者气管切开伤口换药的目的及配合要点，取得配合。 2指导患者及家属气管切开伤口的护理方法和注意事项，预防并发症。 3、根据患者气管切开伤口情况选择敷料。 4、每天换药至少1次，保持伤口敷料及固定带清洁、干燥。 5、操作中防止牵拉。 气管切开伤口换药操作评分标准 科室 姓名 考核老师 成绩 日期 项目 标准 分值 扣分内容 扣分 得分 操作准备 操作者 5 着装不规范 未按六步洗手法洗手或洗手不认真，顺序错误 -3 -2 查对、评估 10 未查对患者姓名、腕带、床号 未评估患者的病情、意识及合作程度。 未评估气管切开伤口情况，套管有无脱出迹象，敷料污染情况，颈部皮肤情况。 各 -1 各 -1 各 -1 用物 5 少一件 摆放乱 各-1 -2 安全舒适 4 未注意患者安全 未协助患者取舒适体位 -2 -2 操作步骤 固定气管导管 36 未核对患者床号、姓名、腕带，做好解释。 未取舒适体位 未充分吸痰 未检查气管切开套管位置，气囊压力及固定带松紧度 消毒顺序错误 无菌纱布未完全覆盖气管切开伤口 各-2 -6 -6 各-2 -6 -4 整理 10 未整理床单位 未协助患者取舒适方位 污物乱放、遗留用物在病房 未分类放置 未按六步洗手法或洗手不认真、程度错误 未记录 -1 -2 -2 -1 各 -1 -2 整体评价 态度 沟通 10 态度不认真 沟通技巧欠佳 -5 -5 整体计 划操作 时间 8分钟 10 整体操作不流畅 处理问题不灵活 颠倒程序一次 跨越无菌区一次 每超时30秒-1分，累计扣分 -2 -2 -2 -2 提问 5 回答错误 -5 总分 100 累计 气管切开伤口换药技术标准操作流程图 护士准备 护士准备 患者评估 物品准备 环境准备 准备工 准备工作 核对、解释，备好体位，暴露颈部。携物至床旁 核对、解释，备好体位，暴露颈部。 携物至床旁 吸痰，保持气道通畅 吸痰，保持气道通畅 检查气管切开套管位置，气囊压力及固定带松紧度操作前准备 检查气管切开套管位置，气囊压力及固定带松紧度 操作前准备 正确擦拭伤口顺序 正确擦拭伤口顺序 无菌纱布敷料完全覆盖气管切开伤口换药 无菌纱布敷料完全覆盖气管切开伤口 换药 操作后整理 操作后整理 整理床单位，协助患者舒适体位 处理用物，做好记录 患者指导 患者指导