失智症合并忧郁症—精神医疗的观点.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * The Evidence Pyramid * 非藥物治療AD合併行為精神問題 研究對象大部份針對輕度或中度失智症 很少有跨國標準化的治療方式-如甚麼方式的介入，多久才是有效的治療時間，長期維持效果有待確認 很少隨機分派的實驗性設計研究(RCT) 不易雙盲研究設計 樣本數較小 證據等級較低，大部分是專家意見 但是，大家都相信非藥物治療在AD合併行為精神問題輕度時必須優先被考慮，中度或重度時同時給與非藥物治療及藥物治療有其必要性。 非藥物治療副作用比藥物治療少或缺乏系統性研究 * 建議強度與證據等級 建議強度 Class I 處置或治療其具有證據及/或經普遍同意者。 Class II 處置或治療其證據有爭議及/或意見分歧者。 IIa 評量其證據/意見傾向有用/有效。 IIb 其有用/有效的證據/意見基礎薄弱。 Class III 處置或治療具有證據及/或經普遍同意其為 無用或無效，且在某些情況可能是有害的。 證據等級 A 證據來源為多次隨機臨床試驗。 B 證據來源為單次隨機試驗或多次非隨機研究。 C 專家共識意見。 * * 納入之文章種類 Meta-analysis (Cochrane review) Randomized-controlled trails Open trials 音樂治療 11(2004) 3(2004年後含non-AD 有8篇 ) -- 懷舊治療 1(2005更新, 舊版2000) 0(1 篇-VaD after 2005) 0(2005年後dementia 3) 芳香療法 1(2003), 1(2008非Cochrane) 0 (after 2003) 3(after 2003) 肢體運動 待確認 待確認 待確認 寵物陪伴/園藝治療 0/0 0/0 3/0 家屬認知教育 1(2008) 待確認 待確認 家屬情緒支持(團體) 1(2008) 待確認 待確認 * 以上不含guideline性質的 Livingston G. et al. AmJ Psychiatry 2005; 162:1996–2021 Systematic Review of Psychological Approaches to the Management of Neuropsychiatric Symptoms of Dementia * 重點結果摘要_音樂治療 建議重點摘要 建議強度與證據等級 音樂治療對AD之BPSD有效。 IIa, B 建議方式為團體或個別治療。 IIa, B 治療期間至少需2週以上。 IIb, C 副作用之表現: 未報告。 C * * 重點結果摘要_音樂治療 Cochrane 2004 review中搜集5篇符合RCT研究,期中三篇符合AD. 總計PubMed 中RCT13篇, 2004年後的文章有8篇RCT. Cochrane 2004 review的AD個案分別為18,30,24位.期中分別對aggression, wandering及語言技巧有幫助. 除第一篇對照組是沒有音樂治療外,後兩篇都是閱讀或會話(reading),觀察2,15, 8週. 此篇Cochrane review認為以上五篇研究的方法學品質不佳且實驗結果不能被驗證或納入進入進一步分析。 * 重點結果摘要_音樂治療 其他8篇RCT研究只有3篇標明是AD的個案, 治療樣本數少於50位(除Ballard et al.在 2009研究為整合多種治療,318位AD), 觀察時間4至16週, Guétin et al.2009發表的研究效果可以延長至停止後8週. AD研究中提到對憂鬱, 焦慮, aggression或行為精神問題有改善.副作用未提及. 討論: 音樂治療對AD的整體行為精神問題都有效?或是只對某一類精神問題有效?它的有效治療機轉是甚麼? 音樂治療對任何一種副作用都效? 討論:音樂治療使用的音樂是否有本土化議題或個別化設計(沐浴)?音樂治療是否都沒有副作用? * 重點結果摘要_懷舊治療 建議重點摘要 建議強度與證據等級 懷舊治療在治療AD併BPSD有效。 IIa, B 建議方式: 團體或個別治療。 IIa, B 治療期間至少需6週。 IIb, C 副作用報告 C * 註: 懷舊治療可能對減輕AD憂鬱情緒有效 * 重點結果摘要_懷舊治療 2005年Cochrane回顧中有5篇RCT,但只有4篇有個案資料,共144人.結果認知,情緒及行為在追蹤時都有進步. 而且家屬負擔及工作人員知識在追蹤時都有進步. 但是沒有控制其他社會心理的因素(social contact control conditions). 沒有提到副作用. Reviewer comment: 個