第二章第九胸膜炎及胸腔积液病人的护理(何吴赟).pptVIP

第二章 呼吸系统疾病病人的护理第九节 胸膜炎及胸腔积液病人的护理何吴赟 ; 胸腔积液病人的病因分析。 ;;胸膜腔的解剖;胸膜腔是一个位于肺和胸 壁之间的潜在腔隙;胸腔解剖;概 述;胸水形成机制; 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 ;壁层胸膜的淋巴管通过微孔（2-10 ?m）直接和胸膜腔相同 胸水的吸收是整体吸收，而非扩散吸收 胸水吸收时蛋白含量不增加 胸水蛋白含量可以显示胸液的性质 淋巴管最大的吸收量为基础值的约30倍 胸腔积液：任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液，简称胸水。;1;过去认为脏层胸膜是胸水吸收的主要途径，但目前认为脏层胸膜的淋巴管不与胸膜腔相通，主要吸收水分，蛋白质重吸收少，故其在胸水的重吸收中作用有限。 正常人每天胸膜腔胸液交换量约为200ml液体通过（远低于过去认为的每天0.5~1L）。 任何原因导致胸液产生加速或吸收减少，则出现胸腔积液。; 胸腔积液的病因 ;胸膜毛细血管内静水压增高－－漏出液 如充血性心衰，上腔静脉受阻 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低－－漏出液 如肝硬化低蛋白血症 胸膜通透性增高－－渗出液 如胸膜炎症 壁层胸膜淋巴回流障碍－－渗出液 如肿瘤引起淋巴管阻塞 胸膜损伤－－血液、乳糜液、脓液 如外伤引起血管、食管或胸导管破裂;5;胸膜炎;;;; 胸膜摩擦感：正常时胸膜脏层和壁层之间滑润，呼吸运动时不产生摩擦感。当各种原因引起胸膜炎症时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜,使其表面变为粗糙,呼吸时脏层和壁层相互摩擦,可由检查者的手感觉到,似皮革相互摩擦的感觉，称为胸膜摩擦感。 胸膜摩擦音 当胸膜面由于炎症而变得粗糙时，随着呼吸便可出现脏胸膜和壁胸膜间的摩擦声，即胸膜摩擦音。声音的性质差别很大，有的声音柔软细微，有的声音很粗糙。;（2）恶性胸腔积液;（3）炎性积液;2.体征;气管、纵隔向健侧移位，患侧呼吸运动受限肋间隙饱满 ;气管偏向健侧 患侧胸廓饱满 语颤减弱或消失 积液区叩诊为浊音或实音 积液区呼吸音和语音传导??弱或消失 胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少时）;体征; ;;;; ; 少量积液 　 中量积液 　;;中量胸腔积液;中量胸腔积液;;胸腔积液;大量胸腔积液;包裹性胸腔积液;胸腔积液;肺底积液 —— 侧位片 合并肺不张—— 纵隔非一致性移位 胸膜增厚—— 肺野透亮度下降 中等、大量积液掩盖肺内病变—— 需行肺门断层片、CT等检查 ;胸腔积液的特殊类型 ; 1、肺底积液，胸片特点：膈肌影像升高，膈顶向外侧移至1/3处。 ; 2、包裹性胸膜炎 胸片见胸壁显示“D”字形致密影; 3、叶间积液 胸片见一梭形或纺锤形阴影;4、液气胸;胸膜病变 发现其他相关病变（肿瘤、间质病等） 引导活检 ;右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层 胸膜增厚，胸膜面光滑 ; ; 能诊断 100ml 的少量胸腔积液，B 超显示为透声良好的液性暗区。; 鉴别要点 ; ;区别漏出液和渗出液;胸腔穿刺术检查胸水;;胸液特征 血性 —— 82.8% 为恶性 增长迅速，抽而复生 —— 恶性可能大 胸液细胞学检查—— 阳性率40～90％（65％） 特异性97% 影响因素：送检液量 多次送检 胸水标本有凝块应固定及切片行组织学检查。 ;; ; 病人能了解引起呼吸困难及胸痛的原因，能运用缓解疼痛的方法和技巧，使呼吸困难和胸痛等症状减轻或消失。 ;一般护理;一般护理;一般护理;一般护理; 1.观察病人有无呼吸困难、胸痛、咳嗽及发热等。 2.监测动脉血气分析。 3.胸腔穿刺抽液术后病人，应密切观察其呼吸、脉搏、血压的变化，注意穿刺部位有无渗血或液体渗出。; 对症护理 ; 原发病治疗的配合 ;胸腔穿刺术及用品; 胸痛和呼吸困难期间，应尽可能床旁陪伴，协助处理病人出现的不适症状，以稳定情绪；与家属配合做好病人的心理护理，分散注意力，避免精神紧张和消除恐惧。; 胸痛和呼吸困难期间，应尽可能床旁陪伴，协助处理病人出现的不适症状，以稳定情绪；与家属配合做好病人的心理护理，分散注意力，避免精神紧