浅谈睡眠与心血管疾病的关系.docVIP

PAGE PAGE 1 浅谈睡眠与心血管疾病的关系 　　摘要：在睡眠阶段出现的独特的自主神经活动、血流动力学和呼吸系统的改变与心血管疾病，尤其是心脏突发事件的密切关系。做好预防工作。 　　关键词：睡眠；冠心病；高血压；心力衰竭；猝死 　　中图分类号：R54文献标识码：A文章编号：1004-4949（2013）03-0-02 　　睡眠是大脑的意识相对丧失，没有自主的肌肉活动，受适当刺激可以完全恢复清醒时的生理功能，为人生周期性需要的一种无意识的愉快状态，是一种自主行为。它对健康人具有解除疲劳和恢复体力作用，然而对于心血管病人来说，在睡眠中却可能发生呼吸失调、心肌缺血、心律失常、甚至死亡。近二十年来医学研究证明，人类许多疾病的发生和发展都与睡眠中的呼吸障碍有密切关系。心血管疾病，特别是充血性心衰与睡眠呼吸紊乱的关系，已在近几年引起心血管界专家的广泛关注。 　　据国外数字统计，美国每年在夜间约有200000从发生急性心肌梗死和37500人发生猝死，其中约88%的猝死与自主神经功能紊乱有关。20%的心肌梗死、15%的心脏性猝死发生在午夜至早晨6∶00之间。《中华医学会》的有关专家经过多年研究，已经证实：睡眠障碍是心血管疾病的独立因素。也就是说它没有年龄、地域及性别等因素的限制，只要有睡眠障碍，就有发生心血管疾病的危险，在这方面，胡大一教授有着前瞻性的认识和研究。因此，了解睡眠与心血管疾病的关系有重要的临床意义。 　　1睡眠的生理机制 　　正常人的夜间睡眠以慢波睡眠（SWS）开始，大约经历90分钟，进入快速动眼睡眠（REM），是由于网状结构的神经活动加强了，发生快速动眼活动、骨骼肌松弛，自主神经活动加强。REM大约持续20～30分钟又进入了SWS，这个过程约反复4～5次，愈接近睡眠后期，REM持续时间愈长。在成人，SWS和REM均可直接转为觉醒状态；但觉醒状态只能进入SWS而不能直接进入REM。每晚整个REM时间大约是90分钟，占全部睡眠时间的20%～25%。许多研究已经证明，随着年龄的增长睡眠结构逐渐破碎，这可能是许多心血管疾病的诱因大量国内外，临床研究发现，睡眠呼吸紊乱对心血管系统有着一系列短期及长期的损害，它们可能是一些心血管疾病的诱因，或者可能加重患者已有的症状，使病情恶化。其具体危害如下： 　　（1）血压、心率、心输出量周期性波动 　　（2）交感神经系统兴奋性增加 　　（3）增加高血压发生率（高血压的致病因素之一） 　　（4）增加心梗发生率 　　（5）增加心律失常发生率 　　大量医学研究还证实，睡眠呼吸紊乱，会极大加重心衰患者的心脏负荷，使其病情恶化。 　　（1）呼吸暂停低通气时肺动脉因缺氧而收缩： 　　（2）导致右室后负荷增加，右室容量增大； 　　（3）导致左室充盈受限，心输出量下降频繁的醒觉提高了交感神经系统的兴奋性： 　　（4）促进了儿茶酚胺的释放； 　　（5）加速心肌重构； 　　（6）诱发心律失常； 　　（7）引起血管收缩 　　2睡眠中的自主神经活动 　　在生理状态睡眠时，中枢神经系统对心血管活动的整合通常表现为特定形式的反应。心衰患者的睡眠高度紊乱，容易被唤醒，而且睡眠阶段的变化也增加。在睡眠中，其呼吸被显著抑制，由于呼吸中枢的供血不足，通常表现为Cheyne-Stokes呼吸，这些改变导致心脏功能受损。左心衰患者等于夜间入睡后1～2小时突感胸闷气急而被迫坐起（阵发性夜间呼吸困难）。心衰患者的交感神经活动增强与死亡率的增高有高度的相关性[8]。最近一些资料表明，QT间期延长是心衰患者发生心律失常的一个征兆[9]。研究睡眠对QT离散度的影响能对心衰患者提供重要的治疗时机。 　　3睡眠与冠心病以及高血压的昼夜波动 　　（1）研究显示在SWS时，心率和冠脉血流有轻微的下降、冠脉血管阻力增高。当冠脉有严重狭窄时，其血流呈阶段性降低，并随着心率的变化而波动。只有8%～10%的心绞痛发生在夜间睡眠时，主要在REM内，其间交感神经兴奋，使心率加快、血压升高导致狭窄的冠状动脉远端灌注不足。相反，变异性心绞痛患者的心肌缺血发作经常是在夜间，与心率增加无关，而与REM中冠状动脉痉挛有关。 　　因此，对冠心病患者来说，平卧位冠脉回流增加、纤维蛋白溶解系统和血栓形成系统调节异常、血氧饱和度降低和SWS中的低血压都可以增加左心室舒张末压和容积，这些都可能增加心血管疾病急症的发生率。 　　（2）分析：正常血压呈明显的昼夜波动，波动曲线类似长柄勺。血压在夜间2∶00～3∶00时处于最低谷，凌晨血压急剧上升，白昼基本上处于相对较高的水平，多数人有双峰（6∶00～8∶00和下午4∶00～6∶00），下午6∶00后血压呈缓慢下降趋势。高血压患者的昼夜波动曲线也相类似，但整体水平较高，波动幅度也较大。 　　观点：现代治疗观点认为，良好的血压控制应