甲状腺亢进病人的护理.pptVIP

放射性核素检查 甲状腺腺瘤:多呈温结节,若囊内出血时可为冷结节或凉结节,边缘一般较清晰 甲状腺腺癌:为冷结节, 边缘一般较模糊 B型超声检查 穿刺细胞学检查 血清降钙素测定 有助髓样癌诊断 前进 具体治疗原则 甲状腺腺瘤：早期手术切除 甲状腺癌：手术治疗为主， 辅以放疗 未分化癌：通常采用外放射治疗 病因分类 1、肿瘤 良性：甲状腺瘤、舌下囊肿、 血管瘤 原发：甲状腺癌、恶性淋巴瘤 恶性： 继发：其他恶性肿瘤转移，如：胃肠道 2、炎症 急性、慢性淋巴结炎；淋巴结结核；软组织化脓感染等 3、先天性畸形 甲状腺舌管囊肿或瘘；胸腺咽管囊肿或瘘 慢性淋巴结炎 临床常见，多继发于头、面、颈部炎症病灶 肿块特点：散在于颈侧区或下颌下区；绿豆大小；扁平质中等；表面光滑能推动；有轻压痛或无压痛。 治疗重点：原发病治疗 颈部淋巴结结核 起初无痛，进行性肿大，病期1—3月或更长； 肿块特点：多颗、散在、可推动。疾病发展，融合成团、固定、不能推动。最后呈干酪样坏死 寒性脓肿。 抗结核治疗、排脓治疗。 甲状舌管囊肿 先天性畸形，多见15岁以下，男多2倍 肿块特点：常位于颈部中线、舌骨下直径约1—2cm的圆形肿块，光滑无痛，能随吞咽或伸、缩舌而上下移动。 手术治疗 * 临床表现 眼部表现 单纯性突眼—无症状 轻度突眼：突眼度不超过18毫米 瞬目减少 炯炯发亮 上睑挛缩 眼裂增宽 临床表现 眼部表现 浸润性眼征 —症状：眼内异物感、胀痛、畏光、 流泪、复视、斜视、视力下降 —眼球显著突出 突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼 —眼睑肿胀，结膜充血水肿 —眼球活动受限，严重者眼球固定 —眼睑闭合不全 临床表现 基础代谢 率测定 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111 正常值为+10% 临床意义： +20%—30%为轻度甲亢 +30%—60%为中度甲亢 +60%以上为重度甲亢 必须在清晨空腹静卧时进行 基础代谢率：是指人在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境、温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。 甲状腺摄131碘率测定 正常值：24小时内甲状腺摄取的131碘量为人体总量的30%—40% 临床意义： 2小时内甲状腺摄取的131碘量超过人体总量的25%， 24小时内超过50%，且吸131碘高峰提前出现，表示有甲亢 不能反映甲亢的严重程度 血清中T3、T4含量测定 临床意义：甲亢时T3可高于正常值4倍，T4则高于正常值2.5倍 T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性 治疗要点 1、抗甲状腺药物治疗 —抑制甲状腺激素合成 2、放射性131I治疗 ---减少甲状腺素释放 3、手术治疗 目前最常用且有效的方法 （青春期禁止手术） 术后并发症 手术指征 继发性甲亢或高功能腺瘤 中度以上的原发性甲亢 腺体较大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等 抗甲状腺药物或I131治疗后复发者 手术禁忌征 青少年患者 症状较轻 老年患者或严重器质性疾病不能耐受 ㈠营养失调（低于机体需要量） 与基础代谢率显著增高有关 ㈡清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多以及切口疼痛有关 ㈢焦虑 与交感神经功能亢进、环境改变、担心手术及预后有关 ㈣切口疼痛 与手术创伤有关 ㈤有受伤的危险 与浸润性突眼有关 ㈥潜在并发症 窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐 治疗配合 术前准备的重要环节 甲亢症状控制的标准：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下 一般护理：环境、饮食、活动等 完善术前准备 抑制甲状腺素的释放 能减少甲状腺的血流量，使腺体内充血减少，腺体