小切口胆囊切除术治疗50例胆囊结石的疗效观察.docx

小切口胆囊切除术治疗50例胆囊结石的疗效观察 何术强(成都市龙泉驿区第二人民医院外科610108) 【摘要】目的：观察小切口胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效。方法：按照随机数 字表法将98例胆?囊结石患者随机分为观察组和对照组。两组患者均采取全身麻 醉方式，术前30min静脉注射抗牛素预防感染。对照组采用传统切口胆囊切除术, 观察组采用小切口胆囊切除术。结果：观察组患者患者手术时间、术后下床时间、 术后肛门排气时间及住院天数均显著低于对照组，Plt;0.05；观察组患者术中出 血量显著低于对照组，Plt;0.05；观察组显效率及总有效率显箸高于对照组， Plt;0.05；观察组并发症发牛率显著高于对照组，Plt;0.05o结论：小切口胆囊 切除术治疗胆囊结石具有出血量少、并发症发牛率低、患者恢复快等优点，值得 临床借鉴。 【关键词】小切口胆囊切除术 胆囊结石 传统切口胆囊切除术 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 04-0100-02 胆囊结石是临床常见的结石类型，近年来，随着经济的告诉发展，牛活 水平提高以及饮食习惯的改变，我国胆囊结石发病率逐年增高，有研究显示，我 国胆囊结石发病率高达10%-15%[1-2]；而内科常规治疗的疗效并不满意，患者 症状缓解不明显，且易导致胆囊穿孔、化脓性胆囊炎及恶变发牛⑶。现对我院 2010年1月一2012年6月98例胆囊结石患者的外科手术治疗疗效进行回顾性分 析，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2010年1月一2012年6月胆.囊结石患者98例， 入组标准：①术前检查确诊为胆囊结石，排除非泥沙型结石；②胆囊功能良好: B超证实胆囊壁厚V0.5cm且高脂餐后胆囊收缩〉30%；③术前检查确诊无肝内 外胆管结石；④排除胆囊萎缩、估计结石难以取尽、疑似胆?囊癌变及有严重心血 管疾病的患者；⑤患者同意接受保胆取石手术，并对取石手术的风险及复发的可 能性具有知情权。按照随机数字表法将98例胆囊结石患者随机分为观察组和对 照组。观察组50例，其中男31例，女19例，年龄25-69岁，平均年龄 (43.1 plusmn;6.4)岁，单发结石39例，多发结石□例;观察组48例，其中 男32例，女16例，年龄24-67岁,平均年龄(44.2plusmn;7.3)岁，单发结石 38例，多发结石10例。经统计学分析，两组患者性别、年龄、影像学资料等临 床资料差异无统计学意义，P0.05,具有可比性。 1.2方法 两组患者均采取全身麻醉方式，术前30min静脉注射抗生素 预防感染。 对照组采用传统切口胆囊切除术，右侧肋缘下做10?12 cm切口，常规 暴靂切除胆囊。观察组采用小切口胆囊切除术⑷：采取右肋缘下切口或经腹直 肌做4—5cm切口，将皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹外斜肌腱膜依次切开, 将腹直肌游离后牵向内侧，将腹直肌后鞘及腹膜切开，探查肝、胆囊、胆总管。 用湿生理盐水纱布垫的一角铺在切口上缘，将肝脏用普通方钩向上牵开，下方用 湿生理盐水纱布垫的角塞到肝十二指肠韧带，将无齿卵圆钳将胆囊壶腹夹住并轻 轻提起，之后用湿生理盐水纱布一角塞入隔网膜孔，剩余部分的纱布塞入胆囊下 方及右侧，用以阻止肠管膨人手术野，肝圆韧带肥厚遮挡视野，为取得较清晰的 手术视野，可将另一干净湿纱布填入肝十二指肠韧带前面，并将肝圆韧带推向左 侧，以将胆囊三角区显露。将胆囊动脉及胆囊管结扎后逆行剥除胆囊。切除过程 中需要将胆床逐段分层剥离，先后分离胆囊后壁、胆囊前壁，至胆囊颈部切断胆 囊动脉主干。 所有病例均常规放置腹腔引流管。术后患者平卧6h, 6h后患者可酌情 进食适量流质，患者术后12-24 h后可下床活动，术后2d应用抗生预防术后感 染。 1.3观察指标 观察两组患者手术时间，术中出血量、术后下床时间、 术后肛门排气时间及住院天数。 1.4疗效判定标准⑸1)显效：患者治疗后右上腹痛完全消失，无放射痛、 腹膜刺激征；2)有效：患者治疗后右上腹痛明显减轻，且无复发；3)无效：患者 治疗2周后临床症状无明显改善或恶化，疼痛剧烈。总有效率为显效率与有效率 之和 1.5统计学处理所有数据采用SPSS15.0统计软件进行处理，用()表 示计量数据，计数资料比较采用x2检验，计量数据采用t检验，Plt;0?05为有 显著性差异。 2结果 2.1术中情况比较 观察组手术时间(42.2plusmn;13.7) min,术中出血 #(11.1 plusmn;3.9)ml术后下床时间(18.4plusmn;2.3)h、术后肛门排气时间 (14.8plusmn;3.1)h、住院天数(4.7plusmn;0.4) d；对照组手术时间 (67.6plusmn;17.2) min,术中岀血量(