小儿静脉输液注射强刺激药物渗漏的防治.docx

小儿静脉输液注射强刺激药物渗漏的防治 罗红斌程富桂 （甘肃省中牧山丹马场总场职医院 甘肃 张掖734104） 【摘要】为预防液体外渗引起局组织不同程度损害，保证药液顺利、安全 的输入，促进患儿早日康复，寻找有效的防治方法，我院对40例输强刺激性药 物渗漏的患儿进行原因分析，并采取外敷和药物封闭的治疗方法，临床效果满意, 治愈38例，2例因采取治疗不及时，造成患儿疤痕，结论药物渗漏引起的炎性 改变和坏死，与药物的浓度，渗透压、液体的温度液体中的不溶性微粒，血管粗 细、年龄、速度、护士的责任心和技术水平直接相关。在临床护理工作中，应合 理选择血管，加强基木功训练，提高护理质量，尽早发现，采取措施，及时处理， 杜绝外渗性损伤的发生。 【关键词】静脉输液；强刺激性药物；渗漏；防治 【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2015） 09-0374-02 静脉滴注是小儿治疗疾病的主要手段，但因小儿血管细、好动、加上长期输 液，反复静脉穿刺及药物对血管及粘膜、皮下组织、皮肤的刺激，易发牛要无渗 漏。当注射强刺激性药物渗漏致浅静脉无菌性炎症、局部组织疼痛、炽热感，严 重者可使组织坏死溃烂，长期不愈。如不及地有效的处理，会发生皮下组织坏死， 甚至致残，而静脉输液渗漏是临床护理工作中常见而又未能很好解决的难题， 它不仅给小儿增了痛苦，也影响了抢救和治疗工作，我院对2002提1月-2008 年5月的40例药物渗漏引起不同程度的损坏进行了原因分析，并根据药物性质 不同及临床症状，采取了及时的治疗，取得了满意效果，现报告如下： 1.临床资料 1.140例患儿，其中新生儿23例，婴儿17例。静滴20%甘露醇14例,10% 葡萄糖酸钙16例，多巴胺2例，抗牛素6例（头孑包哌酮钠3例、头孑包哌酮钠舒 巴坦钠2例、阿奇霉素1例）；发生在足背静脉8例，头皮静脉32例。 1.2临床症状和体征 一般轻度炎性改变，只表现为局部组织出现人片红肿，沿血管出现状的装红 线，当停止的推药后自行恢复;较重者，即出现水泡;更严重暑皮肤直接有红色变 为黑色，如不及时处理出现皮下组织坏死，溃疡形成。另一种表现则是皮下按血 管方向呈树枝状分布的颗粒状沉积物。如临床观察到在静滴20%葡萄糖酸钙和静 推抗生素时，局部皮肤不红肿，但有浅黄色颗粒状沉积物稍突出表皮，质硬，此 种现象多发生于新生儿，并且在冬季多见。 2.引起药液渗漏的原因分析 2.1药物因素 主要与药物酸碱度，渗透压、药物的浓度、药物本身的毒性作用及I型变态 反应有关，20%甘露醇是临床常用药物，但在静脉滴注吋常因药物浓度高，滴速 快而对静脉造成不同程度的损伤，可表现为穿刺点酸、麻、胀、痛等刺激症状, 静脉推注4-8次后，血管壁增厚，内皮组织破坏，血管内淤血，周围组织炎性改 变及水肿。 2.2患儿年龄因素 年龄越小的患儿头面部皮肤越薄嫩，对药物刺激的耐受性越差，故在静脉注 射强刺激性药物致局部炎性改变或坏死的现象多发生在1岁以内的患儿，其中又 以新生儿最多见。 2.3血管的因素 由于小儿血管细，皮肤薄嫩，特别是新生儿在四肢循环衰竭吋，血管通透性 增加，则更容易发生药液外渗。所以，一般选择比较粗大的静脉穿刺。因为粗大 的血管，血液流速快，能迅速将局部血管内的药液带走，缩短药物在局部停留的 吋间，从而减少药物对局部的刺激，所以其局部组织很少发生炎性改变或坏死。 而新生儿、婴儿多在头皮静脉输液、而头皮一股静脉的前额、颍部易发生炎性改 变和坏死。 2.4溶液中不溶性威力的危害 在静脉注射溶液中存在有许多并非故意加入的可运动、不溶性的外源性物质, 这些异物不能被机体代谢。有人曾将抗生素加入不等量的生理盐水注射液，然后 对溶液中所含的微粒数进行检测，其结果是，加入的药物量与微粒含量成正比关 系，即浓度越高微粒越多。 液体中这些抗生素制剂的药物微粒是引起局部线组织炎性改变与坏死的主要原 因。 2.5环境温度和药物的温度 在我们观察的40例患儿中，有29例发生在寒冷的冬季，少数发生在夏、秋 季，这表明环境温度高度对药物的溶解有一定的影响，当温度升高吋，药物溶解 度增大，溶液中微粒数相对减少，对局部组织的刺激馳随之减弱。由于小儿体温 调节中枢发育不完善，四肢末梢循环不良，当室内温度降低吋，全身末梢血管收 缩，管腔变窄，流速变慢，人量微粒沉淀在血管内膜，引起血栓，局部堵塞，血 管痉挛，供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症。 2.6静脉推注药物的速度 在静脉注射过程中，推注速度过快可使局部皮肤发红，当停止注射吋，皮肤 颜色恢复正常。这是由于快速推药吋，是局部血管内的药物浓度在在短时间内迅 速增高，对血管壁产生刺激的结果。 2.7护士的责任心和技术水平 由于少数护士工作责任心不强，基本功不过硬和观察输液的经验不足，不