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小儿颅脑外伤48例临床研究 【摘要】目的：探讨小儿颅脑外伤的临床特点。方 法：总结分析本院收治的48例14岁以下小儿颅脑外伤患儿 的临床资料，结合文献探讨其临床特点。结果：全组外伤后 都有不同程度意识障碍，呕吐42例：心率〉100次/分25例, 伴呼吸不规则10例；瞳孔变化8例，癫痫发作5例，死亡 率4. 2%,治愈率93. 7%o结论：小儿由于其生理特点，颅脑 外伤后意识障碍、生命体征变化、呕吐、癫痫发作等全身症 状严重，对失血敏感，积极治疗预后良好。 【关键词】小儿；颅脑外伤；特点 【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 04-0533-02 小儿颅脑损伤在临床上比较常见，小儿颅脑损伤除有成 人神经外科损伤表现外，尚有其独特性［1］。本院自2002年 6月?2007年6月共收治14岁以下小儿颅脑外伤48例，现 将其临床资料总结，结合文献分析如下。 1临床资料 1. 1 一般资料全组48例，男26例，女22例。年龄： 3岁以下12例，4岁?6岁9例，7岁?10岁15例，11岁? 14岁14例。(1)致伤原因：坠落伤18例，车祸伤12例， 打击伤18例。(2)损伤类型：闭合性颅脑损伤38例，开放 性颅脑损伤10例。脑震荡7例，脑挫裂伤13例，颅内血肿 16例，其中硬膜外血肿4例，硬膜下血肿4例，脑内血肿3 例，混合血肿5例。颅骨骨折16例，其中线型骨折7例， 凹陷性骨折6例，颅底骨折3例。(3)临床表现：全组病例 外伤后均有不同程度意识障碍，入院时仍意识障碍27例， 其中嗜睡7 其中嗜睡7例, 3例；反复呕吐42例；心率＞100次/分25例，伴呼吸不规 则10例；瞳孔变化8例，其中一侧散大5例，双侧散大1 例，大小多变1例；有癫痫发作5例，其中大发作2例，小 发作3例；偏瘫8例，去大脑强直1例，去皮层强直1例， 锥体束征阳性12例。Glasgow昏迷评分(GCS) 3?5分3例, 6?8分6例，9?12分8例，13?15分31例。 1.2治疗方法 全组病例入院时均头颅CT扫描，并依据 意识、瞳孔等变化动态CT复查，依据GCS昏迷分级：特重 型颅脑外伤3例，重型颅脑外伤6例，中型颅脑外伤8例， 轻型颅脑外伤31例。入院即髙度注意呼吸及循环状况，9例 行气管切开术，10例行静脉切开术。应用脱水剂、巴比妥类 药、激素和促进神经功能恢复药物，同时给予支持疗法、并 发症防治等综合治疗措施。8例行开颅手术，分别行血肿清 除术，清除碎裂脑组织，解除脑受压，对脑肿胀严重及脑疝 者行去骨瓣减压术。2例婴儿硬膜下血肿行经前卤侧角置管 引流术，6例凹陷骨折行复位术或粉碎性骨折清除术。 2结果 经积极抢救、综合治疗，临床上取得较满意疗效，全组 共有35例痊愈出院，10例好转出院，植物性生存1例，死 亡2例，死亡率4.2% （其中重型颅脑外伤死亡率22. 2%）o 出院半年以上得到随访的25例按格拉斯哥结果分级（G0S）, I级：死亡2例；II级：植物性生存1例；IV级：中残2例; V级：良好41例。后遗外伤性癫痫1例，外伤性脑积水1 例。 3讨论 3. 1小儿颅脑外伤特点（1）原发脑损伤较重。小儿脑 组织及其膜性结构娇嫩且弹性较大，外力作用时颅骨变形或 骨折、脑结构移位、脑脊液冲击作用构成脑损伤较成人程度 重，因此脑功能障碍明显。（2）全身症状明显，伤后头痛、 呕吐及躁动不安者较多，比成人更常见且严重，生命体征变 化大、病情变化快也是小儿颅脑损伤的一个主要特点。主要 与小儿脑血管通透性强，大量液体可在短期内由血管渗出而 出现脑水肿，小儿大脑皮层、脑干网状结构机能尚未发育完 全、皮层功能不稳定、兴奋易扩散有关。（3）神经系统体征 出现较迟，定位体征不多。（4）颅脑外伤后常出现贫血。小 儿血容量相对高，与体重呈负相关，对失血的耐受力差，再 之儿童血压调节能力差，神经性低血压发生率较高［2］；故 少量失血即出现面色苍白甚至导致休克发生。（5）多伴颅骨骨折，若致伤外力较小且局限，常形成凹陷性骨折，外力较 大时可造成粉碎性骨折或颅缝分离。对冲性颅内血肿发生率 低。(6)预后比成年患者相对好，痊愈率高，后遗症较成人 少见，病死率低于成人颅脑损伤病死率。 3.2年龄特点本组小儿颅脑外伤3岁前及7?12岁为 两个发病高峰，而4?6岁组较少。其原因除小儿的解剖特 点外，还考虑小儿在婴幼儿期活动能力渐增强，好动，保护 不善极易受意外损伤。在4 不善极易受意外损伤。在4?6岁学龄前期, 多进入幼儿园, 活动范围有限，保护措施较多，故发病率下降。而7岁入学 后，活动能力和范围增大，自我保护较差，因而发病率又上 升。 3.3诊断及治疗颅脑损伤患儿入院后应尽快对病情作 出基本估计，CT扫描能及时了解颅脑损伤的程度和异常改 变，是