脑动静脉畸形介入治疗中国专家共识-宁夏医科大学总医院神经中心.pdfVIP

生堡登经处挝苤圭!Q!!生!；旦筮!!鲞筮!!翅鱼i!』盟!!!!!!!g：旦!塑里!竺!!!!：y!!：!!：塑!：!! ．专家共识． 脑动静脉畸形介入治疗中国专家共识 中华医学会神经外科学分会介入学组 《脑动静脉畸形介入治疗中国专家共识》编写委员会 artefiovenous 脑动静脉畸形(brain malformation， 多种原因导致的胚胎时期血管发育异常所致。研究 bAVM)为先天性疾病，年发生率约为1．12～1．42／表明，有超过900种基因与bAVM有关，其中约 10万人、1。4 o。脑出血是bAVM最常见的临床表现，300种基因表达上调，560种基因表达下调¨0。11]。 年出血率约为2．10％～4．12％，初次就诊时出血的患 bAVM的形成由这些基因控制的复杂血管生成调控 者约占36％～68％。初次脑出血后再出血的风险增网络异常引起，包括血管内皮生长因子家族、生长因 高，第1年约为9．65％～15．42％，以后逐年下降，5年子受体、转化因子家族、表皮生长因子和蛋白激酶 后为1．70％一3．67％／5-6j。bAVM出血后的年致残 等。脑组织缺血、缺氧可能在引发上述因子异常表 率和致死率分别约为1．7％和1．0％J。鉴于破裂 达中起关键作用¨2|。在各种血管生成调控因子及 bAVM有较高的再出血率，破裂bAVM需要积极治疗 内皮细胞、细胞外基质周围环境变化的影响下，整合 已经得到广泛认可，而未破裂bAVM是否需要治疗及蛋白、免疫球蛋白、钙黏素及层黏连蛋白等一系列蛋 在治疗方式的选择上尚有争议。 白的表达异常导致血管发生异常和血管重建异 目前对bAVM的干预性治疗方式主要有外科手常¨3|。另外，血流动力学因素在bAVM形成过程中 术治疗、介入治疗、立体定向放射外科(stereotactic 也起重要作用，各种因素导致的局部毛细血管发育 radiosurgery，SRS)治疗及多种方式联合治疗。作为单异常，以动静脉直接沟通的形式遗留下来，导致静脉 独治疗方式或联合治疗的重要组成部分，介入治疗在 压力过大而扩张，加上侧支循环的形成和扩大，形成 多数情况下可作为bAVM的首选治疗方法旧。9J，尤其 缠绕迂曲的畸形血管团。目前尚没有一种机制能够 是对于外科手术风险较大的位于颅内深部、功能区及 解释bAVM的确切成因及血管生成发育异常的 破裂并伴有动脉瘤的畸形团，在bAVM的治疗中占有根源。 重要地位。但是，由于bAVM的治疗较为复杂，目前 bAVM由供血动脉、畸形团和引流静脉三部分 对bAVM介入治疗的适应证选择及具体治疗策略上组成，动静脉之间无毛细血管床。由于血流量相对 存在一定的差异。 较大，供血动脉管径一般较正常血管粗。因血流动 为了给神经介人医生提供参考依据，bAVM介力学的原因，部分供血动脉伴有血流相关性动脉瘤。 入治疗编写委员会经过多次讨论，在循证医学及编 畸形团是由一团动脉化的静脉血管组成，血管壁厚 写委员会专家经验的基础上，编写了《脑动静脉畸 薄不一，可分为弥散型和致密型。畸形团血管壁多 形介入治疗中国专家共识》，旨在使bAVM介入治由纤维组织构成，多无弹力层，血管之间夹杂有胶质 疗更加规范化和系统化，提高治疗的合理性、安全性 样变的脑组织、炎性细胞和充满含铁血黄素的巨噬 和有效性。 细胞，可伴有机化或钙化。引流静脉一般较正常引 流静脉粗大，由于动静脉沟通，静脉压力增加，可