第六节老年人原发性肾小球疾病.pptVIP

第六节 老年人原发性肾小球疾病 老年人急进性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎（RPGN）有两个发病高峰：青少年，老年；可为原发性，也可为继发性； 老年人急进性肾小球肾炎中，以原发性者为主。 【临床表现】 ⒈起病多隐匿； ⒉以血尿、蛋白尿、少尿无尿、高血压、顽固性贫血、进行性氮质血症和多系统并发症为特征； ⒊病程进展急剧，自然病程多不超过半年； ⒋常死于肾功能衰竭及其严重并发症； ⒌肾脏病理类型为：新月体性肾小球肾炎。 【分型】 分型 C3 冷球蛋白 AGBM ANCA CIC 免疫荧光 Ⅰ N — +++ — — +- Ⅱ ↓↓ ++ — +- ++ +++ Ⅲ N — +- +++ +- +- Ⅳ N — ++ +++ +- +- Ⅴ N — — — +- +- 说明：C3：补体C3； AGBM：抗肾小球基膜抗体； ANCA：抗中性粒细胞胞浆抗体； CIC：免疫循环复合物； N；正常 【诊断与鉴别诊断】 老年人出现血尿、蛋白尿、少尿无尿、水肿、高血压且伴有肾功能迅速减退时，应高度怀疑本病，必要时应及时做肾活检；若肾组织病理学显示50%以上的肾小球有大于球周50%的新月体存在，并能除外继发性肾小球疾病时，可诊断RPGN。 应注意与链球菌感染后急性肾小球肾炎相鉴别（肾脏活检是鉴别的金指标）。 【治疗】 ⑴皮质激素和环磷酰胺冲击治疗； ⑵抗凝、抗血小板聚集； ⑶血浆置换或分子筛血浆移除疗法； ⑷支持疗法； ⑸一般讲：Ⅰ、Ⅱ型--激素和环磷酰胺冲击治疗；Ⅲ、Ⅳ型--分子筛血浆移除疗法。 老年人肾病综合征 老年人原发性肾病综合征是老年人最常见的原发性肾小球疾病。 【病因及病理类型】 ㈠病因 在老年人继发性肾病综合征中，除了SLE、过敏性紫癜、乙肝、淀粉样变性等重要的原发病外，糖尿病、肿瘤所致者的比例显著增高。 ㈡病理类型 老年人肾病综合征最常见的病理类型是膜性肾病，几乎占了全部病例的40%；在老年人膜性肾病中，相当一部分是肿瘤所继发的肾病综合征； 其次为微小病变性肾病； 【临床表现】 除了“三高一低”之外，老年人肾病综合征具有以下特点：⑴低蛋白血症严重，故水肿明显；⑵更容易出现高脂血症；⑶由于心脏储备能力低，当水肿严重时常合并心衰；⑷常合并各种感染、营养不良、急性肾衰、深部静脉血栓形成。 【诊断与鉴别诊断】 诊断本病一般问题不大；若排除继发病因后即可诊断老年人原发性肾病综合征； 鉴别诊断的关键是要分清原发与继发，应特别注意以下几点： ⑴老年人肾病综合征时，有糖尿病并不一定是糖尿病肾病；因为糖尿病肾病禁用激素；而糖尿病合并原发性肾病综合征时，在控制糖尿病基础上，使用激素常能使病情获得满意的控制。 ⑵老年人肾病综合征时，有乙肝并不一定是乙肝病毒相关性肾炎；若为乙肝病毒相关性肾炎，则不宜用激素或细胞毒药物；若为乙型肝炎病毒携带者合并原发性肾病综合征，在严密监控下慎重地使用激素或细胞毒药物，有可能使肾病综合征缓解；肾活检是二者鉴别的金标准。 【治疗】 ⒈一般治疗； ⒉激素治疗 原则：剂量足；减量慢；疗程长； ⒊其他治疗 激素疗效不理想者，要具体情况具体分析，注意寻找原发病因和可能存在的并发症，检查治疗是否规范等。 老年人慢性肾炎 老年人慢性肾炎包括两种类型： ⑴由青壮年时期发病的慢性肾炎延续而来；这类患者病情进展相对缓慢，预后较好；只要治疗恰当，能在很长时期内保持肾功能的稳定； ⑵老年期新发生的慢性肾炎，该类型相对较少见；其进展速度快于前者，常很快进入慢性肾衰的尿毒症期； 老年人慢性肾炎的高血压发生率较高，应注意与原发性高血压肾小动脉硬化症区别；二者的鉴别要点是： ⑴病史；