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安溪县中医院 质量与安全管理记录册 科 室 ______________ 年 度 科室医疗质量管理小组成员 组长： 成员： 科室质控小组职责 1、科室质控小组由科室负责人、 护士长以及质控医师、 护士等相关人员 3-6 人组成；科主任是科室质量第一责任人； 2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使 用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责； 3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓 好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量； 4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质 量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。 科室质控小组工作制度 1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、 检查，开展每日质控、每月质控； 2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动 态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录； 3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控， 通过具体的诊疗示范操作、 每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识； 4、对各种医疗文书的书写情况进行检查 （病历、 处方、申请单、 护理文件） ， 对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并实。 每月医疗质量控制重点 一月份： 二