达比加群用药指导建议.pptx

达比加群酯用于 非瓣膜性心房颤动患者卒中预防 临床应用建议 ;;达比加群大事记;RE-LY?研究设计;与控制良好的华法林相比，泰毕全?显著降低卒中或全身性栓塞风险35% *;泰毕全?全面覆盖卒中高危人群，对于合并高血压、年龄大于75岁和糖尿病患者提供更好的保护*;与控制良好的华法林相比，泰毕全?显著降低各种出血风险;2016年ESC/EACTS指南更新：抗凝选择;多个国际权威指南推荐泰毕全?(达比加群) 作为预防房颤相关缺血性脑卒中的重要手段;;达比加群酯适应症;达比加群酯禁忌症;;;卒中的年发生率(%);与控制良好的华法林相比达比加群150 mg与华法林的大出血风险相当;与控制良好的华法林相比达比加群150 mg较华法林降低血管性死亡的风险15%;与控制良好的华法林相比，达比加群150 mg有更高的临床净获益;卒中/全身性栓塞的年发生率(%);对于亚洲房颤患者???泰毕全? 150mg显著降低颅内出血风险高达60%，大出血风险43%*;;与控制良好的华法林相比,泰毕全?110mg在相当的疗效下，显著降低≥75岁患者颅内出血风险达63%;在中国老年房颤患者中，达比加群110mg显著降低缺血性卒中风险;;;在亚洲人群中，达比加群的疗效和安全性不受肾功能状况影响;卒中与全身性栓塞;;;RE-LY研究显示：泰毕全? 110mg不增加胃肠道出血;对于亚洲房颤患者，泰毕全? 两剂量组的胃肠道出血发生率均有下降趋势;;泰毕全?：不通过CYP450代谢的NOAC，潜在药物相互作用几率小;合用抗血小板药物，不影响达比加群 110 mg的疗效和安全性;合并使用具有相互作用的药物;;仅有达比加群拥有与双联抗血小板药物联合使用的证据;达比加群不增加心肌缺血事件，并且110mg达比加群显著降低心绞痛风险;OAC联合抗血小板药物虽然增加出血风险，但达比加群110mg组的各出血发生率均低于华法林;;达比加群酯的临床常见问题;目的：评价达比加群和利伐沙班在中国用于房颤卒中预防时的成本效果比 方法：全球模型（马尔可夫[Markov]模型）的本地化改编，分析成本效果 对主要的临床事件都进行了模拟： 缺血性卒中(Ischemic stroke, IS) 全身性栓塞(Systemic embolism, SE) 短暂性脑缺血发作(Transient ischemic attack, TIA) 出血性卒中(Hemorrhagic stroke, HS) 颅内出血(Intracranial hemorrhage, ICH) 颅外出血(Extracranial hemorrhage, ECH) 急性心肌梗塞(Acute myocardial infarction, AMI) 小出血(Minor bleed) 死亡(Death);达比加群比利伐沙班成本更低，QALY*更长， 占有绝对优势;达比加群BID给药方案确保了稳定的抗凝作用;BID用药的NOAC可显著降低卒中/全身性栓塞的风险; 达比加群酯遗漏服药应如何处理？;应用达比加群酯时临床如何与其他抗凝药物转换？;;凝血检测指标;凝血实验如何选择？;达比加群与INR;达比加群与活化部分凝血活酶时间（APTT）;达比加群与凝血酶时间（TT）;达比加群与蛇静脉酶凝结时间（ECT）;首选定量检测：校准稀释凝血酶时间（Diluted Thrombin Time, dTT）;Hemoclot? 校准稀释凝血酶时间分析;紧急情况下推荐的半定量检测：;专业医护人员应定期对服用达比加群酯的患者进行随访;达比加群酯的临床常见问题;2016年EHRA房颤患者NOAC实践指南：房颤复律治疗中的用药建议; 在房颤复律治疗中的用药建议; 房颤射频消融围手术期的用药建议;2016年EHRA房颤患者NOAC实践指南：外科围手术期的用药建议; 外科围手术期的用药建议;达比加群酯的临床常见问题;2016年EHRA实用指南：ACS或血管重建急性???的NOAC治疗;2016年EHRA实用指南：ACS或血管重建后NOAC的长期治疗;达比加群酯的临床常见问题;;;达比加群在低体重患者中的用药;达比加群酯的临床常见问题;消化道不良反应的处理;应用达比加群酯时临床如何预防消化不良？;大多数服用达比加群出现消化不良的患者采用一些简单办法后症状可缓解;;应用达比加群酯出血时应如何处理？;应用达比加群酯后出现急性卒中时应如何处理？;;小 结