试谈从脾胃强弱关系论治消渴病.PDFVIP

2015年11月第35卷第6期 现摇 代摇 中摇 医摇 药 Nov.2015摇 Vol.35 摇 No.6 ModernTraditional Chinese Medicine ·7摇摇摇3 · 试谈从脾胃强弱关系论治消渴病 1 2 * 1 郑奇瑞 摇 摇 岳仁宋 摇 摇 甘摇 丽 (1.成都中医药大学临床医学院2009级本硕连读研究生,四川 成都 610075; 2.成都中医药大学附属医院,四川 成都 610075) 摘摇 要:现代中医学对糖尿病的认识早已突破了传统消渴“阴虚燥热冶的理论,各种理论林立。 “脾胃分治冶 立论便是其中重要的一种,深析其实质,即“胃强脾弱冶“脾弱胃强冶。 前者胃强而脾相对较弱,胃强为其主要病 机,伴有脾虚症候,症候实证居多;后者脾弱而胃相对亢盛,脾虚为其主要病机,伴有胃强症候,症候虚证居多。 两证病机不同,治疗各异,而今多以“胃强脾弱冶一词概之,两证混淆,直接影响临床疗效。 关键词:消渴;中消;脾胃分治;脾约;胃强脾弱;脾弱胃强 中图分类号:R255.4摇 摇 文献标识码:A摇 摇 文章编号:1672-0571(2015)06-0073-03 DOI:10.13424/ ki.mtcm.2015.06.030 摇 摇 消渴是以多饮、多食、多尿、消瘦等为主要临 胃耳! 乃后人宗其意,竟将脾胃总论,即以治脾之 床表现的疾病,与现代西医学糖尿病类似。 祖国 药,笼统治胃,举世皆然。冶叶士认为“纳食主胃,运 医学对消渴论述众多。 明 ·戴思恭《证治要诀》对 化主脾冶。 脾宜升则健,胃宜降则和。 所以对中消 消渴明确提出上、中、下分类。 《证治准绳 ·消瘅》 的论治当脾胃分治,明白病机重点是“胃强冶或是 云:“渴而多饮为上消,消谷善饥为中消,渴而便数 “脾弱冶。 故对消渴病中消的论治当分“胃强脾弱冶 有膏为下消。冶后世对消渴论治有从“上消、中消、 “脾弱胃强冶两种证型,其论治方法也有所偏重。 下消冶论治。 张锡纯言:“消渴一证,古有上、中、下 1摇 胃强脾弱 之分,皆起于中焦而及于上下也。冶故对中焦的论 “胃强脾弱冶古代医家早有提及,如《伤寒论》 治尤为重要,中焦为人体气机升降之枢纽,直接影 中有两处提及“脾约冶,第 179条:“太阳阳明者,脾 响津液代谢。 《素问 ·经脉别论》云:“饮入于胃, 约是也。冶第247条:“趺阳脉浮而涩,浮则胃气强, 游溢精气,上输于脾。 脾气散精……。冶《素问 ·厥 涩则小便数,浮涩相搏,大便则鞭,其脾为约,麻子 论》曰:“脾主为胃行其津液也。冶,脾主运化,主升 仁丸主之。冶成无己在《注解伤寒论》中首先将“脾 清,布精微,将包括血糖在内的精微物质和调于五 约冶用“胃强脾弱冶四字概括:“趺阳者,脾胃之脉, 脏,洒陈于六腑而充养四肢百骸。 故脾的运化、升 诊浮为阳,知胃气强;涩为阴,知脾为约。 约者,俭 清功能正常与否,影响着全身肌肉组织对葡萄糖 约之约,又约束之约……今胃强脾弱,约束津液, [1] 的利用 。 只有脾气健运,纳运有常,升降有序, 不得四布,但输膀胱,致小便数,大便难,与脾约 [2] [3] 精(血糖)归正化,气血冲和,阴阳才能平衡 ;反 丸,通肠润燥。冶 清 ·程郊倩在《伤寒论后条辨 · 之,则会产生消渴症状。 所以三消分治,中焦尤为 阳明篇》中曰:“脾约者,脾阴外渗,无液以滋,脾家 重要。 而对中消的病机,多概述为“胃强脾弱冶,则 先自干槁了,何能以余阴荫及肠胃? 所以胃火盛 其治疗则笼统为“抑胃扶脾冶,对治疗重点很难把