赵进喜糖尿病合并高血压及其中成药治疗.docVIP

? 糖尿病合并高血压及其中成药治疗 作者：赵进喜《糖尿病新世界》2006年第6期专家简介： 　　赵进喜博士，北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科主任医师，教授，博士生导师，国家中医药管理局中医内科内分泌重点学科带头人。兼任世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会秘书长，中华中医药学会糖尿病分会和北京中医药学会糖尿病专业委员会副主委，北京医学会糖尿病专业委员会委员，《糖尿病天地》副主编、《糖尿病新世界》顾问等。擅长糖尿病肾病治疗等。主持国家“十五”攻关重大疾病课题等项目，成果获中国高校科学技术二等奖1项，天津市科技进步三等奖1项，北京市科技进步二等奖1项、三等奖1项。为霍英东教育基金会高校青年教师奖三等奖获得者。曾发表论文、译文40余篇，著有《博士漫谈糖尿病》、《糖尿病防治与调养》、《内分泌代谢病中西医诊治》等书。? ???　　 　　糖尿病合并高血压病在临床上十分常见。流行病学研究资料显示：糖尿病合并高血压对心血管的危害明显增多。高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近2倍，糖尿病也可使高血压病患者的心血管风险增加2倍，所以，二者并存的心血管损害的净效应是普通人群的4～8倍。因此，积极对糖尿病和高血压进行干预，对于预防糖尿病大血管病变和微血管并发症，预防心血管事件发生，减少致死致残率，提高患者生存质量，延长患者寿命，均具有十分重要的意义。? ???　　在中医学文献中，糖尿病被称为“消渴病”，而高血压表现为“眩晕”、“头痛”等。糖尿病合并高血压的病因与体质因素、饮食不节、情志失宜、高年劳倦、外感邪毒、药石所伤等密切相关，发病与肝、肾、脾胃等脏腑功能失调有关。研究发现：素体肝旺，阴虚阳亢的糖尿病患者，容易合并高血压病。饮食失宜，过嗜醇酒厚味，胃肠结热，或内生湿热痰火，可以伤阴耗气；情志抑郁，五志化火，可以内生郁热，导致肝火伤阴，或引发肝阳上亢；高年肾阴不足，或劳倦耗气伤阴，水不涵木，可导致阴虚阳亢，高年久病，阴阳俱虚，更可导致虚阳浮越，血压升高。糖尿病合并高血压久病，络脉瘀阻，在气虚、阴虚甚至阴阳俱虚的基础上，痰湿、湿热、痰热阻滞气血，络脉瘀结，则可发生心脑血管病、肾病、糖尿病足、视网膜病变等多种并发症。? ???　　糖尿病合并高血压的辨证治疗，首先应重视分辨患者的体质状况。观察发现：糖尿病与高血压并存的患者，多见于素体厥阴肝旺、阴虚肝旺和阳虚虚阳亢奋体质之人，也可见于素体少阳气郁、郁热或痰郁体质之人，还可见于阳明胃热、少阴肾虚、太阴脾虚体质之人。不同体质之人，对不同致病因素的易感性不同，发病后临床表现各有特点，进一步发展发生并发症的危险性也不同。所以，了解患者的体质状况，往往是准确辨证的基础。其次，应重视明确病变的脏腑定位。糖尿病与高血压并存的患者，发病与肝、脾胃、心、肾等脏腑功能失调均有关系，但其中与肝的关系最为密切。临床上应注意明确是以肝经自病为主，还是兼及脾胃、兼及心肾。应时刻重视“谨守病机”，必须紧紧抓住糖尿病与高血压病的基本病机。再次，应重视明辨证候的标本虚实。糖尿病与高血压病并存的患者，证候有虚有实，但临床观察发现，更多是虚实夹杂者。其中，标实证以肝阳上亢、肝火上炎、痰火上扰最为多见，肝气郁结、血脉瘀滞、脾胃湿热、胃肠结热等证，也时有所见。其重症患者，甚至可表现为肝阳暴张、风火相煽、风痰扰动等急证。本虚证以肾阴虚、脾气虚、肝脾肾气阴两虚最为多见，但也表现为肾阳虚、心肾阳虚，或阴阳俱虚者。高年久病，阴阳俱虚患者，虚阳浮越重症，甚至可表现为心肾元阳欲脱之危证。? ???　　1.肝阳上亢证：临床表现为头晕目眩，头胀头痛，颜面潮红，烘热汗出，性急易怒，咽干口渴，心烦失眠，多梦，舌红，舌苔薄黄，脉弦大而长。治当平肝潜阳，中成药可用天麻钩藤颗粒（《杂病证治新义》），每次6克，每日2次。阴虚阳亢，临床表现为头晕眼花，头痛面赤，性急易怒，咽干口渴，五心烦热，腰膝酸软，失眠多梦，舌红，舌苔薄黄或苔少，脉弦细者，治当滋阴潜阳，中成药可用杞菊地黄丸（浓缩水丸），每次6克，每日2次，配合磁朱丸6克，每日2次。若兼气阴两虚，临床表现为头晕头痛，咽干口燥，倦怠乏力，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘，舌红少津，苔薄或华剥，脉细数无力，或沉细者，治当益气养阴，平肝潜阳，中成药可配合玉泉丸，每次6克，每日2次；或用尊仁糖宁胶囊，每次5粒，每日3次。? ???　　 2.肝火上炎证：临床表现为头晕头痛，咽干口苦，面红目赤，心烦失眠，性急易怒，心胸烦闷，胸胁胀痛，小便黄赤，大便偏干，舌红，舌苔薄黄，脉弦数。治当清肝泄火，中成药可用新方龙胆泻肝丸（《医方集解》），每次6克，每日2次，或牛黄降压丸，每次6克，每日2次。肝经郁热初期，气郁证突出，临床表现为头晕，咽干，口苦，心烦抑郁，胸胁苦满，善太息，嗳气，舌苔薄白有沫，脉弦者，治当疏肝解郁，可