先天性下睑倒睫联合内眦赘皮矫正术的手术技巧.docVIP

PAGE PAGE 1 先天性下睑倒睫联合内眦赘皮矫正术的手术技巧 　　摘要：目的探讨先天性下睑倒睫手术方法的选择及手术技巧的应用。方法运用下睑倒睫切开术联合内眦赘皮矫正术，改变眼睑异常解剖结构，治疗先天性下睑内翻倒睫，有效防止术后复发并改善外观，美容效果更理想。自2010年8月至2012年9月，共对18例患者实施下睑倒睫联合内眦赘皮矫正术。结果本组18例患者，术后下睑倒睫全部治愈，内眦部及睑裂形态更加美观自然，随访2个月至2年，效果满意。结论内眦赘皮矫正术联合下睑倒睫矫正术设计合理，术后恢复快，美容效果佳，值得临床推广。 　　关键词：内眦赘皮；下睑内翻；矫正术 　　中图分类号：R777.1文献标识码：A文章编号：1004-4949（2013）03-00-02 　　先天性下睑倒睫多见于内眦部。通常认为是由于下睑皮肤过多、睑缘及睑板前眼眼轮匝肌肥厚造成的睑缘内翻。随着患者年龄的增长和鼻梁增高常可逐渐好转，但是部分患者症状不能减轻，通过查体观察患者往往具有明显的内眦赘皮，如图1和图2。内眦赘皮分为上睑型、睑板型、下睑型又称倒向型。內眦赘皮的患者，其肥厚的眼轮匝肌鼻侧端腱膜着位点越过內眦韧带向上或向下移位，导致下睑内侧皮肤及眼轮匝肌均向上牵拉移位，造成睑缘内翻，睫毛生长方向垂直地面倒向结膜囊。手术中重视该处异常的解剖结构后，去除牵制，再根据具体情况适量去除部分皮肤及眼轮匝肌后，效果更加理想。自2010年8月至2012年9月，共对18例患者实施下睑倒睫联合内眦赘皮矫正术。术后下睑倒睫全部治愈，內眦部及睑裂形态更加美观自然。现报道如下： 　　1临床资料 　　本组患者共18例。男性5例，女性13例；年龄10～35岁，平均17.5岁。临床表现均为先天性下睑内翻倒睫伴内眦赘皮。其中6例为复发型。 　　2方法 　　2）手术切开。按照设计好的切口线局部注射麻药，切开內眦赘皮及下睑处皮肤，切开BD连线，剥离內眦部皮下组织，暴露异常着位的下睑眼轮匝肌腱膜，剪断并松解之，此时可见泪阜部组织自然充分暴露，被动牵拉的皮肤亦自然复位。剪开下睑眼轮匝肌，眼轮匝肌下潜行分离至下眶缘，做一肌皮瓣，内侧睑板前移位的眼轮匝肌尽量剥离复位并松解，下睑丰满者，根据具体情况剪开眶膈，去除自然疝出的眶膈脂肪。 　　3）缝合。首先缝合內眦部皮肤A点和D点，下方与內眦韧带固定，修剪皮缘，皮肤用7-0尼龙线间断缝合。接下来缝合下睑皮肤，向上牵引肌皮瓣并置于皮肤切口上，嘱患者尽量向上看并用力张嘴，沿外上方平铺肌皮瓣盖在下睑缘上，然后根据睑缘手术切口线去除多余的皮肤，使用6-0可吸收线间断缝合睑板下缘和皮肤切口上缘的皮下组织3-4针，使睫毛的方向向外翻转，缝合皮肤切口。 　　3结果 　　本组18例求术者，术后反应轻，恢复快，术中少许出血，术后第2-3天眼睑略肿，第4天开始逐渐消退，平均1周即可恢复较自然状态，内眦暴露程度扩大，眼部外形趋于“杏核”状，下睑睫毛外翘，睑缘平复无内、外翻，泪小点与泪阜贴合正常，无流泪现象，效果均满意，最长观察3年无复发。 　　4讨论 　　先天性下睑内翻倒睫常用的手术方法有贯穿缝扎法、Hotz法等，每种方法相对于不同患者尤其是无较重的内眦赘皮者可获得较好的效果。但对伴有内眦赘皮者，并有美容需求的青少年而言，以上术式术后效果略有美中不足之处，并且有复发的可能通过临床观察先天性睑内翻大多有內眦赘皮，其肥厚的眼轮匝肌鼻侧端腱膜着位点越过內眦韧带向上移位，导致下睑内侧皮肤及眼轮匝肌均向上牵拉移位，造成睑缘内翻，睫毛生长方向垂直地面倒向结膜囊。手术中重视该处异常的解剖结构后，去除牵制，再根据具体情况适量去除部分皮肤及眼轮匝肌，符合正常的解剖结构，所以手术效果确切。手术首先从內眦部开始，按照內眦赘皮的Y-V法进行治疗，此时削弱了造成下睑内翻的力量，內眦角完全暴露出来，眼裂长度增加，眼外观变大，变美观。在此基础上根据下睑的内翻程度，适当去除下睑皮肤与眼轮匝肌，可以避免下睑内、外翻的现象。 　　手术时一定强调下睑皮肤切口与內眦赘皮切口的衔接.因是水平切口与垂直切口的衔接，按照v型连接，下睑缘内侧皮肤保留量既充分又不会过多，下泪小点正好位于V正上方，不能造成下泪点外翻。并与该拐角处皮肤针走向一致，缝合时不易形成猫耳现象。 　　目前，面容外科的发展趋势就是在微创/无创的基础上实现最佳的临床效果。先天性下睑倒睫联合內眦赘皮矫正术的手术操作精细，组织张力小，术后组织反应轻，不影响工作，易于被求术者接受。根据笔者的临床实践经验，近期、远期效果均很理想。 　　参考文献 　　[1]李相烈，金润德等.眼睑整形手术图谱[M].北京科学技术出版社，2011：60-67. 　　[2]范先群.眼整形外科学[M].北京科学技术出版社，2009：134-135. 　　[3]李冬梅.眼部整形美容图