微创经皮肾镜取石术治疗肾结石临床观察.docVIP

PAGE PAGE 1 微创经皮肾镜取石术治疗肾结石临床观察 　　【摘要】目的临床观察微创经皮肾镜取石术在治疗肾结石的疗效。方法选择2009年5月——2010年5月肾结石的患者122例，其中接受微创经皮肾镜取石术治疗的61例患者，设为观察组；接受传统开腹手术取石治疗的61例患者，设为比对组。方法：对手术时间、手术中出血量、结石清除率等方面进行比较。结果观察组的手术时间平均为（1.04±0.16）小时，术中出血量平均为（113.6±37.1）mL；住院时间平均为（8.9±2.7）d，患者并发症发生率1.64%（1/61），患者满意度为98.2%；比对组的手术时间平均为（2.31±0.62）h，术中出血量平均为（592.5±97.6）mL，住院时间平均为（21.8±2.8）d，患者并发症发生率16.40%（10/61），患者满意度89.5%，两组各项指标比较，差异均有统计学意义（P0.05）。结论经皮肾镜取石术治疗肾结石临床效果显著。 　　【关键词】肾结石；微创经皮肾镜取石术；治疗效果 　　随着经皮肾镜技术的不断进步，微创经皮肾镜技术（MPCNL）也取得了进一步的发展。经皮肾镜技术是建立从皮肤到肾集合系统的手术通道，放置内窥镜进人肾盏、肾盂甚至输尿管上段，对上尿路疾病进行诊断和治疗的一种方法[1]。我们选择2009年5月——2010年5月肾结石的患者122例，采用微创经皮肾镜技术对其中的61例进行了治疗，与接受传统开腹手术取石治疗的61例做了比较。现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2009年5月——2010年5月，肾结石患者122例，其中，男性80例，女性42例，年龄20-81岁，平均（42.2±6.4）岁。将患者分为两组，接受微创经皮肾镜取石术治疗的61例患者，设为观察组，其中男性40例，女性25例，年龄20-86岁，平均（42.3±5.8）岁。其中肾盂结石13例，肾盏结石15例，肾铸形结石23例，鹿角形结石11例，单侧结石20例，双侧结石2例，结石大小为2.21cm×1.0cm-5.7cm×4.5cm，平均大小为3.1cm×1.9cm，病程为1-25d，平均病程为（13.3±2.6）d。接受传统开腹手术取石治疗的61例患者，设为比对组，其中男性40例，女性17例，其中肾盂结石25例，肾盏结石12例，肾铸形结石5例，鹿角形结石2例，单侧结石15例，双侧结石3例，结石大小为2.2cm×1.0cm-5.6cm×4.5cm，平均大小为3.1cmX1.9cm，病程1-28d，平均病程为（14.1±2.8）d。132例患者均排除了心、肝、肺、血液性等严重疾病，无精神病史及家族精神病史，无血液系统疾病，两组患者年龄、性别、病情、结石大小等比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法观察组进行微创经皮肾镜取石术手术步骤：①膀胱镜协助下逆行置人6F输尿管管导管，进行等渗盐水持续灌注，于11肋间隙、12肋骨下缘、腋后线、肩胛下缘围成的区域穿刺；②手术中利用B超定位引导，18G肾穿刺，穿刺至肾盏，尿液回流或有碰到结石感，拔出肾穿刺；③将顺导丝置入筋膜扩张器8F，以4F为单位逐渐扩增至21F，退出筋膜扩张器；④将经皮肾镜外鞘沿斑马导丝置入肾镜；⑤在输尿管导管灌注冲洗保持手术视野下，进行解释的击碎或钳夹取出，长径大于或等于0.5厘米的结石先击碎后再钳夹取出；⑥检查肾盂、肾盏、肾盂输尿管链接部，确保无残余结石；⑦置入F6双-J管，14F肾造瘘管固定；⑧经皮肾镜取石术术后卧床休息，3天复查X线腹部平片，双-J管于取石术后60天内拔除[2]。对122例患者的临床资料进行搜集、整理，包括性别、年龄、肾结石类型、手术方式、手术时间、术中出血量、并发症发生率、住院时间、患者满意度等方面，使用统计学软件进行数据处理、分析。 　　2结果 　　观察组的61例肾结石患者手术时间平均为（1.04±0.16）小时，术中出血量平均为（113.6±37.1）mL；住院时间平均为（8.9±2.7）d，患者并发症发生率1.64%（1/61），患者满意度为98.2%，造瘘管留置时间为3-11d，术中出血量较大者3例，并发症1例，为术后感染，通过抗生素治疗后痊愈；比对组的手术时间平均为（2.31±0.62）h，术中出血量平均为（592.5±97.6）mL，住院时间平均为（21.8±2.8）d，患者并发症发生率16.40%（10/61），患者满意度89.5%，两组各项指标比较，差异均有统计学意义（P0.05）。 　　3讨论 　　经皮肾传统的开放性手术取石创伤大、出血多、恢复慢、结石难于取干净，且开放性手术治疗复发结石极为困难。肾结石发病率具有上升趋势。临床上治疗肾结石的方法有很多，不同的治疗方法具有不同的临床治疗效果。随着手术器械设备的发展及