微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血患者的临床效果观察.docVIP

PAGE PAGE 1 微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血患者的临床效果观察 　　[摘要]目的观察微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血患者的临床效果。方法选择2009年1月～2012年10月本院神经外科、神经内科及ICU收治的200例高血压脑出血患者，将患者按随机数字法分为对照组（100例）和治疗组（100例）。对照组给予内科综合疗法，治疗组在对照组治疗的基础上采用微创颅内血肿清除术，统计干预效果、生活质量情况及并发症发生情况。结果治疗组和对照组基本痊愈率（84.0%比65.0%）、显效率（13.0%比12.0%）、有效率（1.0%比7.0%）、无效率（2.0%比16.0%）及总有效率（98.0%比84.0%）方面比较，差异均有统计学意义（P0.05）。两组均无死亡病例。治疗组生活质量各项评分均高于对照组[生理功能（78.3±10.8）比（61.1±8.2），躯体疼痛（69.7±11.2）比（54.2±8.3），社会功能（77.5±11.0）比（65.1±8.4），情感职能（80.3±10.5）比（68.5±8.3），精神健康（77.8±14.74）比（62.0±8.4），生理职能（75.9±11.7）比（70.4±8.3）]，差异有统计学意义（P0.05）。治疗组各类并发症发生率低于对照组[中枢性高热：11.0%比34.0%，气道阻塞：7.0%比18.0%，脑疝：4.0%比19.0%]，差异有统计学意义（P0.05）。结论微创血肿引流术可提高高血压脑出血患者日常生活自理能力，不良反应较少，效果明显，值得临床推广应用。 　　[关键词]微创颅内血肿清除术；高血压脑出血；临床效果；观察 　　[中图分类号]R743[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）03（b）-0029-03 　　高血压脑出血是基于高血压伴脑内动脉变性，血压骤增，致使动脉破裂所产生，属临床急救的多发病及常见病，起病较急，预后差。如果能迅速清除血肿，解除占位效应，降低颅内压力，可有效地抢救生命，降低并发症的发生[1]，提高生活质量。因此本研究对本院2009年1月～2012年10月收治的高血压脑出血患者行微创颅内血肿清除术，统计患者的治疗情况，为高血压脑出血的治疗及微创颅内血肿清除术的进一步开展提供参考依据。现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2009年1月～2012年10月本院神经外科、神经内科及ICU收治的200例高血压脑出血患者，均经头颅CT确诊，符合其诊断标准[2]。其中，男97例，女103例；年龄29～75岁，平均（54.1±11.3）岁。发病时均有不同程度的头昏、头痛、失语及一侧肢体无力等症状。发病至就诊时间在1h以内者61例，1～3h者83例，大于3h者56例。出血量按多田公式计算（T=π/6×最长径×最宽径×层厚×层数），出血量在20～30mL76例，31～40mL92例，41～50mL32例；将患者按随机数字法分为对照组（100例）和治疗组（100例）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　对照组：内科综合疗法，具体有吸氧、脱水降低颅内压力、止血、预防应激性溃疡、抗感染、维持水电解质平衡等措施。 　　治疗组：在对照组治疗的基础上采用微创颅内血肿清除术，常规消毒、局麻，若为基底节区高血压脑出血，则应用改良立体定向经额部软通道治疗，根据定向CT结果标记好三线一点（正中矢状线，出血侧OM线（眼眶上缘至外耳道连线），OM线上方血肿最大平面于头皮表面投影线，上述投影线与血肿最大平面中线于头皮的交点为穿刺点（一般在上述投影线上由前额部正中向血肿侧旁开1.5～3.0cm）；其他部位出血参照头部CT断层解剖选取离头皮最近的地方为穿刺点，但应避开主要血管、静脉窦及脑主要功能区。用颅锥锥颅，克氏针小心穿破硬脑膜，脑室引流管在导针引导下根据定向后CT计算好的穿刺方向及穿刺深度向血肿方向缓慢进针，达血肿腔后抽及暗黑色血性液体，确定在血肿腔内，然后于血肿腔内注入0.9%氯化钠溶液5mL+尿激酶20000U并夹管2～3h后低位开放，每日2～3次。术后第3天复查头颅CT，若血肿量小于出血量的80%即可拔出引流管。随访3个月。 　　1.3微创颅内血肿清除术手术指征 　　（1）生命体征稳定，（2）无心肝肺肾病变，（3）经内科治疗后病情进一步恶化，意识不清加重，（4）CT中出血很大，如脑出血的血肿大于40mL者。 　　1.4观察指标 　　统计干预效果、生活质量情况及并发症发生情况。 　　1.5疗效评定 　　参照第四届脑血管病学术会议通过的临床疗效评定标准[3]制定。神经功能缺损评分减少90%以上为基本治愈，减少46%～90%为显效，减少18%～45%为有效，减少18%以内或增加或死亡为无效