胸腔闭式引流在胸部外伤的应用.docVIP

PAGE PAGE 1 胸腔闭式引流在胸部外伤的应用 　　摘要：目的探讨胸腔闭式引流在胸部外伤血气胸治疗中应注意的相关问题。方法对我院2008年至2013年间施行的418例胸腔闭式引流术患者资料进行回顾性分析。结果胸腔闭式引流术418例，引流后再行开胸93例，治愈403例，死亡15例。结论对创伤性血气胸患者，及时行胸腔闭式引流术，可起到良好的治疗效果，加强闭式引流术后护理，可避免开胸手术，减少并发症。 　　关键词：胸部外伤；血胸；气胸；胸腔闭式引流术 　　中图分类号：R655文献标识码：A文章编号：1004-4949（2013）03-00-02 　　胸腔闭式引流术，作为一种诊治手段广泛地应用于胸部外伤，血气胸、脓胸的引流及开胸术后的胸腔引流，对于疾病的治疗起着十分重要的作用，如处理不当常可导致引流管堵塞、引流不畅、胸腔积血，胸管过深、过浅、移动脱出、定位不准、出血感染等，因此，我们必须牢固掌握胸腔闭式引流术的处理要点，术后加强护理。现对我院自2008年至2013年施行的418例胸腔闭式引流术的病例进行回顾性总结和分析，从中发现问题，从而提高胸腔闭式引流术的治疗效果。 　　1临床资料 　　1.1一般资料 　　本组胸腔闭式引流术病历418例，占同期胸外伤合并血气胸（共773例）病历54.08%（418/773），胸腔闭式引流后再行开胸93例（93/418）；胸腔穿刺术引流气体及液体55例（55/773）。其中男278例，女140例，年龄12岁～76岁，平均年龄42岁，治愈403例，死亡15例，病死率3.7%。 　　1.2治疗方法 　　本组病例有418例行胸腔闭式引流术（其中17例双侧血气胸行双侧胸腔闭式引流术）。84例胸腔引流病人经观察判定胸内有活动性出血，持续漏气，再行开胸探查术；另9例因引流不畅形成包裹性胸腔积液或凝固性血胸而行开胸探查手术，从术中情况分析来看，这9例病人若在受伤后及时进行有效的胸腔闭式引流，可避免开胸探查术。 　　1.3胸腔闭式引流管安置时注意事项 　　①引流口位置的选择我们在处理创伤性气胸的患者施行胸腔闭式引流时，开始在第2肋间，多数患者结果在复查胸片时，发现气体问题解决了但胸腔积血无法引出，只好在7肋～8肋之间再次施行胸腔闭式引流术，由于创伤性气胸的患者，早期由于出血少，以至在拍片时未表现出来，因此，我们的经验是创伤性气胸患者在施行闭式引流术时，位置均选择在患侧7肋～8肋间腋中线或腋后线，过低易造成肝、脾损伤，引流不畅，胸管刺激膈肌致疼痛等，术后采取平卧、侧卧、半卧位，深呼吸吹气球，变换体位，一般均可将气体引出。②切口的大小及操作技巧切口不宜太长，一般在2cm左右，切开皮肤及筋膜，钝性分离肋间肌在靠近下位肋骨上缘刺破胸膜，避免伤及肋间神经及血管，胸膜口不宜过大，应在1cm左右，过大易引起皮下气肿。③胸管的选择及标志线的设置近年来，我们采用有韧性、不易被折断、内径不小于1cm引流管，对于没有刻度的胸管插入胸腔的深度不易掌握，我们的经验是在施行闭式引流术前，距胸管8cm～10cm处用7号丝线绕线一圈后牢固结扎做为标志线，这样胸管插入胸腔后才能准确的掌握其深度，避免过深或过浅，方法简单，非常实用。 　　1.4胸腔闭式引流术治疗中存在的问题及护理 　　①胸腔闭式引流管引流不畅堵塞，本组有9例因引流不畅而行剖胸探查手术。胸腔闭式引流管引流不畅堵塞最常见的原因有引流管折叠、扭曲、血块、或残渣堵塞，侧孔紧贴胸壁或脱管至皮下，管道密封不严等[1]。观察引流管是否通畅，主要看水封瓶的长玻璃管有无水柱波动，不易观察时请患者深呼吸或咳嗽时观察，水柱波动的幅度反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。处理时我们要求早期半卧位，坚持叩背，及时挤捏引流管壁，早期鼓励患者吹气球。②疼痛是胸腔引流最常见的并发症，原因大致有两种：一是由于管道过粗、过硬、压迫肋间神经、或缝合处皮肤牵拉所致；一是由于肺复张后脏层胸膜触及导管顶端产生疼痛。对于前者可协助患者适当调整体位，或给于镇痛泵持续给药止痛，后者可将导管拔出l-2cm重新固定，同时做好心理护理及生活护理，消除疼痛及烦躁情绪，帮助患者度过置管期。③皮下气肿，多发生于粗管引流，由于切口大、引流管阻塞或滑出胸腔，患者剧烈咳嗽致胸内压急剧增高，使胸腔内空气沿引流管进入皮下而出现皮下气肿或头、面部，颈部的皮下气肿。处理时主要保持引流通畅，严密观察，早期发现。 　　2治疗结果 　　行胸腔闭式引流术418例，开胸手术93例，治愈403例，死亡15例，病死率3.7%。 　　3讨论 　　胸腔闭式引流是胸外伤诊治过程中最基本的诊疗操作，同时对胸部创伤的诊断和治疗具有重要临床指导意义，胸外伤后有胸腔内出血或和积气者，可根据受伤机制和胸部X线检查情况以及受伤时间，决定是否采用胸腔闭式引流。我们体会安置胸引管优于胸