增生性瘢痕非手术治疗进展.docVIP

PAGE PAGE 1 增生性瘢痕非手术治疗进展 　　摘要：增生性瘢痕是外科常见病，单纯的手术治疗复发率高，对创伤后增生性瘢痕患者会造成二次创伤。本文就增生性瘢痕的非手术治疗做一个回顾。 　　关键词：增生性瘢痕；非手术治疗 　　中图分类号：R619+.6文献标识码：A文章编号：1004-4949（2013）03-0-02 　　创伤修复愈合的过程中，成纤维细胞增生伴大量胶原、粘多糖等物质沉积于细胞外基质形成病理性瘢痕，临床上把局限于病损范围之内者称为增生性瘢痕（hyoertrophicscar，HS）。HS形成的机制仍未明了[1]，目前所知与外伤、烧伤、手术、感染、机体局部胶原代谢失调、遗传及局部免疫功能等多种因素有关，因此治疗复杂和困难。治疗HS的方法多种多样，包括手术和非手术方法。其中非手术方法有：压力疗法、药物注射、放射治疗、激光、硅凝胶及冷冻激光等[2]。对于外伤，手术所引起的HS患者，非手术治疗方法创伤小，避免二次损伤，能减小患者的心理压力和经济负担，本文就近年来国内外报道的治疗HS的非手术方法综述如下。 　　1压力疗法 　　压力疗法治疗瘢痕为Rayer于1894年首先报道，至今仍被广泛用于预防和治疗烧伤后HS[3]。据Victor[4]研究表明，机械力可以显著影响机体对损伤的生理反应，其独特的分子机制可以调控张力来影响伤口愈合和纤维化。压力治疗的机制尚未阐明，可能是持续压力使局部组织缺血缺氧，抑制成纤维细胞的增殖，限制瘢痕增生。同时，脯氨酸、赖氨酸的羟化是需氧的过程，持续的缺氧会导致胶原合成下降。压力疗法对于烧伤后瘢痕增生活跃期疗效好，超过6个月效果不明显。治疗的有效压力值尚存在争论，一般认为，24～40mmHg为佳，每天持续使用18～24h，维持一年左右直至瘢痕成熟。压力疗法治疗周期较长，对于儿童的发育不利，不适用于经常活动关节处。压力分布的不均偶尔会出现治疗区皮肤溃疡，导致患者依从性较差。 　　2硅凝胶膜 　　1982年，Perkins[5]在加压疗法中使用硅胶膜衬垫，发现在无压力下硅胶膜有松弛软化瘢痕和使瘢痕平坦的作用。大量研究表明其作用机制是：①水合作用，硅凝胶对皮肤的封包作用产生水合力，可以抑制成纤维细胞增殖，降低毛细血管活性，减少胶原生成。②氧张力，使用硅胶后，水合的皮肤角质层更容易使氧透过，表皮和真皮浅层的氧含量升高，可抑制组织的缺氧反应，改善缺氧导致的刺激创面愈合过程中血管和组织的增生。Amicucci[6]等研究发现硅胶膜与皮肤之间产生的静电也是治疗瘢痕的因素之一。硅凝胶膜顺应性和延展性好，可适用于任何部位的瘢痕。多数学者推荐使用方法：每天坚持使用12～24小时，持续18周以上。 　　3激光治疗 　　激光治疗以其创伤小，治疗过程相对容易，副反应少等优点受到医生和患者的青睐。其原理有两种：一种是利用激光的高能量，选择性作用于瘢痕中的血管，抑制瘢痕的微血管形成，促进血管内皮细胞热凝坏死，组织缺氧，促使胶原降解，从而抑制瘢痕增生促使其萎缩。如脉冲染料激光（PLD）和可调脉宽倍频（Nd：YAG）。一种是以热刺激造成瘢痕的损伤，刺激皮肤重新启动修复程序，通过全层皮肤再次愈合达到治疗目的。如气化型点阵激光（AFL）和非气化型点阵激光（NAFL）。PLD[7]是目前治疗增生性瘢痕应用最广的激光，其效果显著。kono[8]等对13例经加压治疗和局部注射治疗无效的患者给予PLD治疗，随访3个月，临床有效率为84%。激光治疗最常见的副反应是紫癜，患者治疗前须停用抗血小板或抗血凝药物一周以上。 　　4冷冻疗法 　　冷冻疗法是应用冷冻剂的超低温破坏瘢痕局部细胞和微循环，导致细胞脱水皱缩和活细胞萎缩，迅速使受冻细胞死亡，结痂脱落后使瘢痕明显变平、软化。另外，还利用超低温使皮肤角质层与生长层松懈，胶原纤维变性从而抑制成纤维细胞生长，对治疗和预防瘢痕复发起重要作用。Rusciani[9]等对135例患者166处瘢痕应用冷冻疗法，79.5%的患者治疗效果好。Har—Shai[10]等同样对冷冻疗法的患者进行了18个月的跟踪观查，50%以上的患者瘢痕增生情况得到改善，并且在观察期内未见复发。液氮冷冻治疗瘢痕，使用方便，易操作，费用低，安全有效，为临床上治疗面积较小瘢痕的较理想方法。但是冷冻深度和治疗时间要恰到好处，如何掌握是该治疗的难点。 　　5药物治疗 　　随着HS分子机制研究的深入，更多的药物用于治疗HS，主要有以下几类。①皮质类固醇激素。皮质类固醇激素治疗HS已有几十年的历史，常作为瘢痕切除术后预防复发的辅助治疗。KarrerS.[11]等研究表明皮质类固醇通过抑制成纤维细胞的增殖、增加胶原酶的产生，减少胶原蛋白的合成来治疗瘢痕。在一项临床试验中，Hayashi[12]等发现注射皮质类固醇可以有效防止瘢痕切除术后复发。