《2014CCEP血脂异常防治专家建议》解读.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 小 结 血LDL-C水平的降低对于ASCVD的防治有重要意义 推荐以LDL-C为治疗目标 ASCVD防治过程中原则上推荐首选他汀类药物 他汀类药物安全性良好 谢 谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * 全科医学临床与教育2015 年1 月第13 卷第1 期 2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Am J Cardiol 1998;81:582–587 * * * * * * 2013年以后 ACC、AHA ASA ADA * * CCEP：中国国家胆固醇教育计划委员会 全科医学临床与教育2015 年，13 ：3 * LDL-C是ASCVD最主要的危险因素 以ASCVD防控为目的的相关血脂异常指南的异和同 解读“2014年CCEP血脂异常防治专家建议” 小结 目 录 指南的异和同 肯定以降低LDL-C为基础的ASCVD防治成就 肯定他汀类药物的卓越贡献 同 用常规剂量他汀类药物 对临床预后的影响 JAMA 1997 Lancet 2010 常规剂量 大剂量 LDL-C下降值 mmol/L RR（CI） (LDL-C下降1mmol/L) 常规和大剂量他汀对临床预后的影响 * 他汀类药物对DM患者预后的影响 总死亡风险 糖尿病9%（p=0·02） Lancet 2008 * BMJ,2012 最近60余年 心血管领域的重要成就 * 指南的异和同 肯定以降低LDL-C为基础的治疗成就 肯定他汀类药物的卓越贡献 同 他汀类药物 vs L DL-C降低 谁的功劳大？（ “statin hypothesis” 、“ LDL hypothesis”） 靶：临床实践中 靶应该为何物？(ASCVD、LDL-C、non-HDL-C、 LDL-C+non-HDL-C、……) 靶水平？(LDL-C水平?、……） 其他：危险人群的确定、非他汀类药物、…… 异 未知还很多 对预后的影响？ 75岁，他汀，RCT 非高强度他汀、他汀联合非他汀 新调脂药物 对靶的探讨 新发DM …… * 目 录 LDL-C是ASCVD最主要的危险因素 以ASCVD防控为目的的相关血脂异常指南的异和同 解读“2014年CCEP血脂异常防治专家建议” 目的： 针对当前血脂异常防治方面的一些关键问题进行阐述，为我国临床医生提供科学合理的指导建议。 CCEP：ASCVD的防治 一级预防：无ASCVD患者的血脂管理 二级预防：ASCVD患者的血脂管理 靶目标 1988年 2011年 LDL-C LDL-C non-HDL-C LDL-C non-HDL-C 2004年 2014年 non-HDL-C 靶目标的现状有点乱 CCEP：继续坚持LDL-C为靶目标 鉴于LDL在ASCVD发生的病理生理机制中的核心作用，并且大量随机化临床研究也证实降低LDL-C可显著减少ASCVD事件风险，因此在降脂治疗中，应将LDL-C作为主要干预靶点。 LDL-C LDL-C与VLDL-C统称为非HDL-C，二者包括所有致动脉粥样硬化性脂蛋白中的胆固醇，因此非HDL-C可作为降LDL-C治疗的替代指标。 NON-HDL-C 在保证LDL-C（或非HDL-C）达标的前提下，力争将HDL-C和TG控制于理想范围内 HDL-C和TG CCEP：LDL-C目标值 临床疾患和（或）危险因素 目标LDL-C水平 ASCVD ＜ 1.8 mmol/L 糖尿病+高血压或其他RF 糖尿病 ＜ 2.6 mmol/L 慢性肾病（3或4期） 高血压+1个其他RF 高血压或3个其他RF ＜ 3.4 mmol/L 若经他汀类药物治疗后LDL-C不能达标， 可将基线LDL-C水平降低50%作为替代目标 * CCEP：ASCVD的防治 靶目标 治疗 强调生活方式改善 药物推荐 他汀为主 一级预防：无ASCVD患者的血脂管理 二级预防：ASCVD患者的血脂管理 应用于临床的主要调脂类药物 他汀类：辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、血脂康 贝特类 烟酸类 胆固醇吸收抑制剂：依折麦布 胆酸鳌合剂 …… 量效关系：缺乏中国人群的资料 阿托伐 氟伐 匹伐 洛伐 普伐 瑞苏伐 辛伐 FDA Am J Cardiol 1998 * CCEP的推荐及理由 CCEP：ASCVD的防治 靶目标 改善生活方式 药物推荐 他汀为主 依折麦布: IMPROVE－IT研究为该药带来“新生”：单用，联合