直肠上段及乙状结肠切除术前切除术.docVIP

直肠上段及乙状结肠切除术(前切除术) Resection of Rectum and Sigmoid (Anterior Resection) 【适应症】 直肠恶性肿瘤，其下缘距肛门口在12cm以上。 【麻醉】 连续硬膜外麻醉，全麻。 【体位】 截石位、头低臀部略高位。 【手术步骤】 1．切口及处理直肠的游离、乙状结肠同前，切断直肠上动脉及乙状结肠动脉的1～2分支。剪开降结肠处侧沟的腹膜返折直至脾曲，保证结肠有足够的长度，以备与直肠保留段相吻合(图1) (前切除术的切除范围见示意图)。 2．在两把直角血管钳间，切断乙状结肠，继在另两把直有钳间切断直肠，需距肿瘤下缘至少4cm。以大量生理盐水冲洗盆腔后，即可行乙状结肠与直肠吻合(图2)。 3．用细而长的丝线间断缝合直肠及乙状结肠后壁的浆膜肌层，针距及边距各为0．5cm。 自后壁一端缝合，各缝线暂不打结，均用蚊式血管钳夹住。顺序排列直至缝合至后壁另一端 为止。使乙状结肠向直肠靠拢，再逐一结扎缝线，完成后壁的浆膜肌层缝合(图3)。 4．修整直肠及乙状结肠的断端以细丝线作后壁的全层缝合，(线结打结在肠腔内)再作前壁的浆膜肌层全层缝合(图4)。 5．再作前壁的浆膜肌层缝合。完成吻合后，用生理盐水冲洗腹腔，在肛门后部放置乳胶管由肛门后部引出或行闭式