探讨新型农村合作医疗下对乡医的科学监管.docxVIP

探讨新型农村合作医疗下对乡医的科学监管 新型农村合作医疗，简称新农合”，是指由政府组织、 引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资, 以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。从XX年起国家 在全国部分县（市）试点，计划到XX年逐步实现基本覆盖 全国农村居民。新型农村合作医疗在保障农民获得基本卫 生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的 作用。在农村基层，新农合制度对农村卫生服务的状况带 来许多影响。实施新农合后，乡镇卫生院就诊人次明显增加, 部分新农合资金流向乡镇卫生院，乡镇卫生院经济状况有了 一定的好转，加之这几年卫生部门加大了对乡镇卫生院的改 造、扩建投入，乡镇卫生院的硬件设施、软件环境都得到 极大的改善，乡镇卫生院正在向良性方向发展。与此相反 的是，由于此次新农合的报销制度并不惠及村卫生所一级, 在乡医处看病报销比率非常的少，群众考虑到报销问题优 先选择到医院就诊，自然而然，乡医的病源就减少了，这 对乡医的冲击很大，甚至个别乡医可谓是到了举步维艰的 地步。笔者通过近段时间对本辖区内乡医检查时发现，由 于收益的减少，部分乡医在药械管理上就大打折扣，为药 监部门的监管带来了压力，主要表现在以下方面: 、轻视业务学习 1、 轻视法律知识的学习 一些乡医平时不重视法律法规的学习，对药品管理的 相关法律法规、国家有关政策不熟悉，依法管药、用药观 念淡薄。有些乡医认为反正自己是从正规渠道购进的药品、 医疗器械，药品、医疗器械就应该是合格的，出了什么问 题都跟自己没有什么关系，药监局要查应该去查他们，甚 至极个别乡医不认为使用假劣药品是严重的违法行为，常 常以业务不行，赚钱不到为由为自己的违法行为作辨解。 2、 轻视专业知识的学习 在乡村，乡医的素质参差不齐，有些乡医年龄偏大， 主要是以前的赤脚医生发展而来的，看病用药全凭经验， 知识面窄，对法律法规及用药用械要求知之甚少；有些乡 医年龄偏低，主要是刚毕业参加工作没多久的医校学生， 有理论知识，而无实践经验，加之刚开始从事医疗，人头 不熟，名气不响，业务不多，对管药用械缺乏耐心；有些 乡医不以行医为主业，兼营农业或其他工作，往往只关心 看病诊疗，不愿多在规范药械使用方面下工夫。由于这些 乡医大部分是医学专业或长期从事医疗卫生的人员，没有 经过正规的培训，大都缺乏必要的药学知识，对药品分类 管理等知识十分匮乏，于是在药品、医疗器械摆放上就显 得很随意，比较凌乱，在药品管理上要么力不从心，要么 不以为然。 二、忽视药械管理 1、购进渠道不明 检查中我们发现，有些乡医受报销体制的影响，业务 量下降，收益减少，于是就在药械的购进上做文章，部分 乡医或贪图赊欠，或碍于熟人面子，从不正规渠道购进药 械，甚至从不明身份人员手中直接购进药品、医疗器械， 购进时又未对供货方的资质进行审核，未索要相关的票据, 检查时又不能对药械的来龙去脉提供出相关的材料，购进 渠道不明，给制假售劣者提供了场所。 2、药械存放混乱 因为医疗这一块收益逐渐减少，很多乡医就将从医当 成副业，放松了对药械的管理，造成了一些问题，一是存 在过期的药品、医疗器械。一些村卫生所由于业务不行， 药品、医疗器械使用自然就周转得慢，加之未及时对库存 的药械进行检查，人为造成药品、医疗器械过期；二是诊 室内未设立不合格药械区，合格药械与过期的药品、医疗 器械混放在一起；三是药品、医疗器械与生活用品混放在 一起，不注意将药品与生活用品分开，特别是冰箱的使用 方面，既存放药械与又存放生活用品，有时药品与食用的 饭等食品直接就放在一起；四是各种记录不完整。部分村 卫生所药品、医疗器械购进验收记录内容不全，有些乡医 将药品、医疗器械登记在一起，有少数乡医甚至不做药 品、医疗器械购进验收记录。一些村卫生所建立的一次性 使用医疗器械毁形记录不完整，使用完的一次性医疗器械 不及时毁形；五是票据保管不严，甚至遗失。有些乡医认 为是从本县内药品批发企业购进的药品、医疗器械，可以 随时索要到票据，轻视对票据的索要、保管。 三、漠视执业环境 1、 卫生条件差 乡村医师由于自身素质、经济限制等原因，不愿加大 对基础设施的投入，漠视其自身的执业环境，卫生条件差。 一些村卫生所由于管理不到位，药品外包装积满灰尘，使 用完的针管、针头、棉签随意扔放，毁形消毒得不到很好 的落实，诊所内苍蝇满天飞，卫生所不“卫生”。 2、 执业设施差 一是医疗设施不足。压滤机滤布厂家有些乡医执业的 诊室是自己租的房间，医疗条件简单，更没有象样的医疗 设备，最基本和最好的医疗设备就是常用的听诊器、血压 计、体温表、压舌板，这很大程度上制约了乡医的发展， 也加剧了病源的流失。 二是养护设施不足。一些药品特别是一些抗生素制剂, 在储存保管时都要求储存条件为20°C以下，由于乡