老年高血压之特点之诊疗.pptVIP

单纯收缩期高血压患病率高和脉压大的危险 ≥60岁，SBP ≥160mmHg,DBP≤95mmHg SBP与总死亡率呈显著正相关（P=0.0001) DBP与总死亡率呈负相关（P=0.05） 脉压增加是动脉硬化和老年人心血管并发症的重要危险指标：比ＳＢＰ，ＤＢＰ↑更相关， Ｆ心脏研究：ＳＢＰ↑１０ｍｍＨｇＣＶ事件↑１６％　　 　　　　 脉压↑１０ｍｍＨｇ，ＣＶ事件↑２３％ 老年高血压的目标血压 老年高血压治疗目标血压与年轻人相同。凡 140/90mmHg 应开始治疗。老年人得益更大。 一项　196例老年ISH　　随访12年，CV事件治疗组：38.3％；不正规治疗组：67.6％， ISH一定要长期有效降压治疗 。 中国老年学杂志2001（１） 一般老年高血压人群 ：“SHEP”研究： DBP: 60-70mmHg “syst-Eur”研究：DBP:55mmHg 目标血压：*老年最佳目标血压 :收缩压140 —150mmHg 舒张压65 —70mmHg 　　　　　 *有冠心病时：美国一项研究:对有冠心病人 DBP 60mmHg vs 70-80mmHg CV 高3.4倍 SBP 110mmHg vs 130-140mmHg CV * 有糖尿病者 130/80mmHg * 有肾衰或心衰者130/80mm * 一般中风者140/90m * 单侧颈动脉狭窄≥70% SBP 130-150mmHg; * 双侧颈动脉狭窄≥ 70% SBP 150-170mmHg 　　　　　　 　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　 * 高血压患者即使诊所血压已得到控制，其清晨时段的血压也不一定理想。 2项研究的数据如下： 西班牙动态血压监测控制血压研究（ACAMPA）观察了290例治疗的高血压患者1。 Jichi清晨高血压研究（J-MORE）观察了1027例治疗的高血压患者2。 2项研究均显示，进行治疗并且血压得以控制的高血压患者中，仍有60%在清晨时段出现血压升高。 Redón J et al. Uncontrolled early morning blood pressure in medicated patients: the ACAMPA study. Blood Press Monit 2002;7:111–116. Kario et al. Morning Surge in Blood Pressure as a Predictor of Silent and Clinical Cerebrovascular Disease in Elderly Hypertensives. Circulation 2003;108:72e–73e. * ######## * * （一）老年高血压的临床特点 单纯收缩期高血压患病率高和脉压大 易发体位性血压改变，多清晨高血压，血压波动大 3. 常见血压昼夜节律异常 4. 白大衣高血压增多 5. 假性高血压增多 特点1.单纯收缩期高血压患病率高和脉压大年龄与高血压亚型的分布 ＜45岁 很少ISH，但IDH多见；一项346 IDH随访32年，未见CV死亡率↑，但混合性的高血压（SBP/DBP ↑） CV死亡率↑2.7倍。