第二章 损伤的修复培训课件.ppt

（二）、创伤愈合的类型 根据损伤程度及有无感染，将创伤愈合分为三种：一期愈合、二期愈合及痂下愈合。 1、一期愈合：见于损伤范围小，组织坏死、出血、渗出物少，创缘整齐，对合严密，无感染的伤口。 一期愈合时间短，形成疤痕小，对机体无大影响。 创伤整齐，组织破坏少。经缝合，创缘对合，炎症反应轻，表皮再生，少量肉芽组织从伤口边缘长入愈合后少量瘢痕形成 2、二期愈合：见于组织缺损较大、创缘不整、哆开、无法对合，或伴有感染的伤口。 （1）、由于坏死组织多，或由于感染引起局部组织变性、坏死、炎症反应明显。只有等到感染被控制，坏死的组织被清除后，再生才开始。 （2）、伤口大，伤口收缩明显，从伤口底部及边缘长出大量的肉芽组织将伤口填平，伤口填平后表皮才开始自边缘增生，故愈合时间较长，形成瘢痕较大 创口大，创缘不整，组织破坏多。伤口收缩，炎症反应重。肉芽组织从伤口底部及边缘将伤口填平，然后表皮再生愈合后形成疤痕大 3、痂下愈合：多见于较浅表而出血的皮肤创伤。 创口表面的血液、渗出液及坏死组织凝固、干燥后形成硬痂，在痂下进行一期或二期愈合，表皮再生完成后创痂即脱落。 二、骨折愈合： 1、血肿形成；骨折断端及其周围伴有大量出血，形成血肿，并凝固。出现炎症反应。 2、纤维骨痂 形成：血肿开始由肉芽组织取代而机化，继而发生纤维化形成纤维骨痂。 3、骨性骨痂形成：纤维性骨痂逐渐分化出骨母细胞，并形成类骨组织，以后出现钙盐沉积，类骨组织转变为编织骨。 4、骨痂的改建后再塑：编织骨结构不够致密，骨小梁排列紊乱，达不到正常功能的需要，所以编织骨进一步改建成为成熟的板骨层，皮质骨和髓腔的正常关系以及骨小梁正常的排列结构也重新恢复。 三、影响再生修复的因素 1、全身因素 （1）、年龄： 青少年，组织再生能力强 ，愈合快 老年人相反。 （2）、营养： 蛋白质缺乏时，肉芽组织及胶原纤维形成 不良，伤口愈合缓慢。 维生素C缺乏影响前胶原分子形成，故维生素C缺乏影响伤口愈合。 锌的缺乏影响伤口愈合。 2、局部因素 （1）、感染与异物： 化脓菌产生的毒素和酶，能一起组织坏死，溶解基质和胶原纤维，加重局部组织损伤，防碍组织愈合。 渗出物可增加局部伤口的张力，使正在愈合的伤口或已缝合的伤口裂开，或导致感染扩散加重损伤。 （2）、局部血液循环障碍：血液循环一方面保证组织再生所需的氧和营养，另一方面对坏死组织的吸收及控制局部感染也起到重要作用。 （3）、神经支配 损伤的修复 损伤修复靠再生 再生类型各不同 生理再生多完全 病理再生分二型 机体细胞千百种 再生能力各不同 上皮再生能力强 神经细胞无再生 肉芽组织成分多 成纤维细胞很活跃 炎性细胞也浸润 毛细血管数量多 ? 肉芽组织功能全 抵抗感染护创面 机化坏死血凝块 填补伤口不可缺 创伤愈合2类型 一期二期各不同 一期愈合最理想 二期愈合瘢痕重 ? 骨折愈合4阶段 正确复位是关键 修复完成需改建 功能恢复靠锻炼 ? 第二章 损伤的修复 组织修复的形式： 1、由损伤周围的同种细胞来修复，称为再生。如果完全恢复了原组织的结构和功能则称为完全再生。 2、由纤维结缔组织来修复，称为纤维性修复。由于修复后形成斑痕，故也称为斑痕修复。 第一节 再生 概念：组织缺损后，由临近的细胞分裂增殖以恢复原有组织的结构和功能的过程，称再生。 再生的类型： 1、生理性再生：在生理过程中，有些细胞、组织老化、消耗，由新生的同种细胞不断补充，以保持原有的结构和功能的再生。 2、病理性再生：指病病理状态下细胞、组织缺损后发生的再生，即病理性再生。 一、细胞周期和不同类型细胞的再生能力 按再生能力强弱，可将人体细胞分为三类： 1、不稳定细胞：又称持续分裂细胞，这些细胞总在不断的增殖，以替代衰亡或破坏的细胞，是再生能力强的细胞。 如：表皮细胞，呼吸道和消化道黏膜被覆细胞，淋巴及造血细胞，间皮细胞等 2、稳定细胞：又称静止细胞，在生理情况下，这类细胞增殖现象不明显，在细胞增殖周期中处于静止期（G0），但受到组织损伤的刺激时，则进入DNA合成前期（G1），表现出较强的再生能力。 如：各种腺体或腺样器官的实质细胞 3、永久性细胞：又称非分裂细胞，在人体出生后就不能再分裂增生，一旦受损将永久缺失。 如：神经元细胞，骨骼肌细胞，心肌细胞。 二、各种组织的再生过程 （一）、上皮组织再生 1、被覆上皮的再生：被覆上皮再生能力强，损伤后也易修复。 鳞状上皮的再