继发性甲旁亢分析.pptVIP

慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱 CKD-Mineral and Bone Disorder（CKD-MBD）;CKD-MBD是指CKD患者肾功能不全导致的钙、磷代谢异常、继发性甲状旁腺功能亢进、骨骼成分与结构的改变和血管及软组织钙化的一组病理生理变化的统称。 CKD-MBD是CKD患者常见的严重并发症之一。 该并发症不仅严重影响患者的生活质量，还与其死亡率密切相关。;钙主要通过肠道排泄;磷主要通过肾脏的排泄;慢性肾脏病的病人会出现钙缺乏， 钙的缺乏原因：主要与钙的摄入不足、活性维生素D缺乏、高磷血症、代谢性酸中毒等因素有关;慢性肾脏病的病人会出现磷升高，升高的原因：肾脏功能下降，肾小球滤过率下降，尿磷排出减少，血磷浓度逐渐升高。高血磷与血钙合成磷酸钙沉积于软组织，导致软组织的异位钙化，并使血钙降低，抑制近曲小管产生1，25-二羟维生素D3，低血钙可刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺素(PTH)。;甲状旁腺激素(PTH);低钙血症、高磷酸血症、活性维生素D缺乏可继发引起肾性骨营养不良和继发性甲状旁腺功能亢进。;慢性肾衰竭出现的骨矿化和代谢异常称为肾性骨营养不良，包括1.高转化性骨病、2.低转化性骨病（骨软化症和骨再生不良）和3.混合性骨病三类。其中以高转化性骨病最多见。;高转化性骨病主要由PTH过高引起，表现为破骨细胞过度活跃引起骨盐溶解、骨质重吸收增加，骨胶原基质破坏，而代以纤维组织，形成纤维囊性骨炎，易发生肋骨骨折。X线可见骨骼囊样缺损（如指骨、肋骨）及骨质疏松（如脊柱、骨盆、股骨等处）的表现。也可出现骨痛、行走不便和自发性骨折。 ;继发性甲状旁腺功能亢进;CKD-MBD患者主要表现为继发性甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）、矿物质和骨代谢异常（出现肾性骨营养不良），还可以出现心脏瓣膜、血管和软组织等转移性钙化，导致患者全因和心血管死亡率增加。; 慢性肾功能不全钙磷代谢紊乱诊断; 慢性肾功能不全钙磷代谢紊乱诊断;肾功能不全引起的钙磷代谢紊乱主要应该与什么病相鉴别？;鉴别诊断;治疗;2、补充钙剂 CRF时长期补充钙剂，不仅可以提高血钙浓度，而且还可降低血清碱性磷酸酶和PTH水平，减少骨质的??收和骨折的发生。但应注意在高磷血症时，口服大量的钙盐可产生较多的磷酸钙，导致软组织钙化的危险。应在血磷低于1.78mmol/L(5.5mg/dl)时补钙为宜。 碳酸钙价廉、无味，易于耐受，并能结合肠道磷由粪中排出，还能纠正酸中毒，宜首选应用。小量多次给予钙剂有利于最大限度地促使钙的吸收。 ; 3、使用1，25-(OH)2D3 其有效剂量为0.25～1μg/d，应用有效剂量的1，25-(OH)2D3后，肌无力和骨痛等临床症状得以明显改善，血钙升高，继而碱性磷酸酶和PTH降低，骨质吸收减少。 如：骨化三醇;;.;预后 继发性甲状旁腺功能亢进症的预后决定于原发病因的性质、病情经过、治疗情况和恢复状况。 ;谢 谢！