活性维生素D3与骨质疏松性骨折.ppt

I度： 纵行骨小梁明显 II度： 纵行骨小梁粗糙 III度：纵行骨小梁模糊 骨萎缩度的评定标准（脊椎X线象评定） * ppt课件 正常骨小梁 骨萎缩度的评定标准 * ppt课件 萎缩度　I度： 纵行骨小梁明显 骨萎缩度的评定标准 * ppt课件 萎缩度　II度： 纵行骨小梁粗糙 骨萎缩度的评定标准 * ppt课件 萎缩度　III度：纵行骨小梁模糊 骨萎缩度的评定标准 * ppt课件 骨质疏松性骨折　肩部骨折 * ppt课件 骨质疏松性骨折　脊柱骨折　 * ppt课件 骨质疏松性骨折　　colles’ 骨折 * ppt课件 骨质疏松性骨折　髋部骨折 * ppt课件 人口老龄化 我国大于60岁的老人达1亿多，已超过总人口的10% 中国人均寿命延长至70岁，已进入老龄社会 防治骨质疏松症的必要性 * ppt课件 防治骨质疏松性骨折 骨质疏松性骨折的治疗 骨折的外科处理 骨质疏松症的治疗 骨质疏松性骨折的预防 骨质疏松症的治疗 增强老年人肌力和神经肌肉协调性预防跌倒、损伤 * ppt课件 合理的治疗方案 骨折的治疗：内固定，假体置换 骨质疏松症的治疗：抑制骨吸收，促进 骨形成,降低骨转换 率，以促进钙的摄 入与吸收 早期康复，避免并发症 提高骨的质量 * ppt课件 手术的选择 根据骨密度采用不同手术方法 提高骨折愈合率 早期愈合，早期康复 * ppt课件 临床目标 缓解疼痛 增加骨密度 降低骨折发生率 骨质疏松治疗目标 根本目标 根据骨转换状态，调节骨代谢，使 骨形成 ? 骨吸收 * ppt课件 绝经 60岁 绝经期骨质疏松 65岁 骨吸收抑制剂 骨形成促进剂 原发性骨质疏松症药物选择原则 老年骨质疏松 年龄 Source: Osteoporosis and Active Vitamin D (1996) Eular Publishers, Basle 骨转换率 正常 低下 增高 * ppt课件 治疗骨质骨质疏松症药物的分类 抑制骨吸收药物 增加骨形成药物 改善骨质量药物 降钙素 雌激素 活性VD衍生物 双磷酸盐 活性VD衍生物 氟化物 同化类固醇激素 雄激素 PTH片段 生长激素 骨生长因子 降钙素 活性VD衍生物 PTH片段 第二、三代双膦酸盐 * ppt课件 维生素D代谢途径 脱氢胆固醇 VitD3 25(OH)VitD3 1,25(OH)2VitD3 阿法D3 1,25(OH)2VitD3 最终活性产物 25羟化酶 所有维生素D类制剂在体内必须转化 为1,25(OH)2VitD3 ，才具有生理活性 * ppt课件 来源：内源性 - 皮肤（主要） 肝脏 靶器官：骨、内分泌腺、神经、泌尿 生殖系统、肠道、皮肤、肌 肉、肿瘤等等。 作用环节：骨化三醇受体（VDR） 骨化三醇 * ppt课件 对骨骼的作用：双向性 可促进骨吸收、骨溶解 加速骨形成、骨矿化 调节骨胶原的合成 骨化三醇的生理作用 * ppt课件 与PTH协同促进破骨细胞的溶骨 研究发现：骨化三醇可能是通过成骨细 胞产生骨吸收浓度梯度，从而促进破骨细胞 的形成和溶骨作用的发生。 对骨骼的作用 * ppt课件 促进骨形成和骨矿化 通过直接刺激成骨细胞 　 生理浓度骨化三醇 - 成骨功能↑ 　 药理浓度骨化三醇 - 破骨功能↑ 对骨骼的作用 * ppt课件 骨化三醇对骨胶原的合成也有一定的影响 　　　 　　研究认为骨化三醇能促进脯氨酸合成骨 胶原，但也有研究发现骨化三醇可抑制前胶 原的转录 对骨骼的作用 * ppt课件 基因方式　肌母细胞的骨化三醇受体 非基因方式　肌细胞膜水平调控 诱导合成神经生长因子 　 对肌肉、神经系统的调节 * ppt课件 增强神经肌肉协调性 提高肌力　缓解疼痛 防止跌倒 对肌肉、神经系统的调节 * ppt课件 　　　　　 　骨骼的生长、发育 　神经介质传递 　肌肉活动 　 细胞分泌 　凝血功能 钙、骨化三醇与骨质疏松 钙　　人体最重要的元素 Ca * ppt课件 　与人体骨量密切相关 　可使青少年骨骼生长发育加速，骨矿　　 　　含量增加。 　补钙是老年人防治骨质疏松的重要手段 传统观点 * ppt课件 　钙对青少年骨骼生长发育的促进作用 　 　　是短暂的 　绝经早期的高钙补充无法减缓骨量的 　 　　丢失 新近观点 * ppt课件 * * *