家庭托儿计划所有人姓名.docVIP

PAGE C-WAGES FCC Supporting Quality and Professionalism in Family Child Care PAGE 1/ NUMPAGES 1 Fiscal Years 2012-15 City and County of Human Services Agency Human Services Agency 家庭托兒品質網絡 和 增加報酬與工資經濟支援－家庭托兒 (C-WAGES FCC) 申請表 申請表截止日期時間：2012年6月14日下午12:00 家庭托兒計劃所有人基本資料： 家庭托兒計劃名稱，與發牌局發出牌照上所示相同 [每個家庭托兒計劃須填一份申請表] FORMTEXT 你的家庭托兒計劃是否有使用其他名稱，與發牌局所發牌照上的名稱不同？ FORMCHECKBOX 是 FORMCHECKBOX 否 如答是，其他的名稱是什麼 FORMTEXT 家庭托兒計劃所有人姓名 FORMTEXT 稅務號碼／社會安全證號碼 FORMTEXT 申請日期 FORMTEXT 地址 FORMTEXT 城市 San Francisco 郵區號碼 FORMTEXT 家庭托兒計劃所有人電話 商業電話 #: FORMTEXT 其他電話 #: FORMTEXT 家庭托兒者所有人傳真號碼 FORMTEXT 家庭托兒計劃所有人電子郵件：你是否使用電子郵件？ FORMCHECKBOX 是　 FORMCHECKBOX 否 如答是，請提供電郵地址： FORMTEXT 如答否，你想不想我們協助你設定一個免費的電郵地址？ FORMCHECKBOX 是 FORMCHECKBOX 否 [家庭托兒者必須有電郵地址供加州早期兒童教育工作力登記處和做報告使用.] 家庭托兒中心牌照號碼和服務兒童人數 牌照號碼 FORMTEXT 你持有牌照已有多久？ FORMTEXT 牌照准予人數： FORMTEXT 目前入學人數： 全時: FORMTEXT 部份時間: FORMTEXT 家庭托兒計劃所有人人口資料 種族／族裔（加州早期兒童教育工作力登記處備有額外族裔詳情）： FORMCHECKBOX 亞裔 FORMCHECKBOX 黑人／非裔 FORMCHECKBOX 拉丁裔／西班牙裔 FORMCHECKBOX 雙重種族或多重種族 FORMCHECKBOX 美洲原住民或阿拉斯加原住民 FORMCHECKBOX 太平洋島裔 FORMCHECKBOX 白人／高加索裔 FORMCHECKBOX 其他，請註明 FORMTEXT 你講得最自如的主要語言： FORMCHECKBOX 阿拉伯語 FORMCHECKBOX 阿美尼亞語 FORMCHECKBOX 粵語 FORMCHECKBOX 英語 FORMCHECKBOX 波斯語 FORMCHECKBOX 法語 FORMCHECKBOX 日語 FORMCHECKBOX 韓語 FORMCHECKBOX 國語 FORMCHECKBOX 俄語 FORMCHECKBOX 西班牙語 FORMCHECKBOX 菲律賓語 FORMCHECKBOX 越語 FORMCHECKBOX 其他，請註明 FORMTEXT  指出你能流利講的語言（選擇所有適用答案）： FORMCHECKBOX 阿拉伯語 FORMCHECKBOX 阿美尼亞語 FORMCHECKBOX 粵語 FORMCHECKBOX 英語 FORMCHECKBOX 波斯語 FORMCHECKBOX 法語 FORMCHECKBOX 日語 FORMCHECKBOX 韓語 FORMCHECKBOX 國語 FORMCHECKBOX 俄語 FORMCHECKBOX 西班牙語 FORMCHECKBOX 菲律賓語 FORMCHECKBOX 越語 FORMCHECKBOX 其他，請註明 FORMTEXT 入學和符合低／中等收入家庭入學目標 最多入學人數，以任何時間和符合低／中等收入資格證明服務兒童人數為準： 入學類型* 0-24個月以下兒童的人數 24個月至36個月以下的兒童人數 36個月至五歲大的兒童人數 入學