急性气体中毒医学培训课件.ppt

刺激性气体中毒的救治常规 积极防治脑水肿、肺水肿，如早期、足量、短程应用糖皮质激素、脱水剂及利尿剂等。 对症支持治疗。 窒息性气体中毒的救治常规 迅速将患者移至通风处，密切观察意识状态。 轻度中毒者: 可不必给予特殊治疗。 中度中毒者: 可给予对症治疗或吸氧。 重度中毒者: 人工呼吸、吸氧、 高压氧治疗。 防治脑水肿，加强护理，积极防治各种并发 症，预防迟发脑病。 窒息性气体中毒的救治常规 迟发脑病: 可给予高压氧、糖皮质激素、血 管扩张剂或抗震颤麻痹药物以及其他对症与 支持治疗。 急性气体中毒急救及护理要点 脱离现场是最基本的救治措施 现场初步处理是必要的 无论轻重，病人都需要留观或者住院处理 强调糖皮质激素的重要作用 强调个体治疗与综合治疗的有机结合 发挥整体护理的重要作用 不能常规使用抗生素 ALI/ARDS急救与护理 定义 急性肺损伤（ALI） 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 急性肺损伤与ARDS急救与护理 激素的应用 动脉血气与肺功能 呼吸机的使用 肺保护性通气策略 急性肺损伤与ARDS急救与护理 补救性治疗策略 肺复张 肺复张后PEEP的合理选择 俯卧位机械通气 高频振荡通气 吸入一氧化氮 急性肺损伤与ARDS急救与护理 体外生命支持 高流量体外膜肺氧合疗法 低流量二氧化碳清除回路 肺泡活性物质替代疗法 基因治疗 肺移植 关于使用激素的几点认识 争论中 使用原则：早期、足量、短程 禁忌症 注意事项 关于肺功能检查 关于肺功能检查 肺功能检查在ALI/ARDS应用价值很小 早期、轻者可以应用 肺功能检查主要用于COPD分级及工伤病人劳动能力鉴定分级 肺功能检查前的准备 ( 1) 申请者的准备 了解肺功能检查的适应证、禁忌证 明确检查的目的,认真填写申请单 ( 2) 受试者的准备 保证体力,但不宜在餐后立即进行,检查前静息, 待呼吸平稳后再测试,不吸烟至少1 h 以上 停止某些药物和食物, 如进行气道反应性测定需提前停用支气管舒张剂、茶碱、抗组胺药, 也不能服用咖啡、茶等 ( 3) 检查者的准备 掌握与肺功能检查的相关知识 肺功能检查仪的质控、定标,认真阅读申请单 准备相应的抢救措施 向受试者解释、示范 肺功能常用指标 FVC(用力肺活量) FEV1 (第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量 FEV1/FVC (一秒率) MMEF、MEF、FEF25~75% (最大呼气中段流量)： 在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量25~75%的平均流量 PEF (最高呼气流速)：呼气峰值流速 关于肺功能检查的价值 肺功能检查评估标准 正常： FVC、FEV1均80%预计值，且FEV1/FVC 预计值70% ，且MMEF、FEF50%、 FEF75%均65%预计值。 大致正常: FEV1/FVC正常，且MMEF、FEF50%、 FEF75%均65%预计值；或FVC、 FEV1正常值下限。 关于肺功能检查的价值 肺功能检查评估标准 阻塞性： FEV1/FVC70%；或FEV1/FVC正常， 但舒张试验阳性。 限制性： FEV1/FVC正常或上升；且FVC80% 预计值。 混合性： 同时存在阻塞性和限制性改变，即 EV1/FVC下降，且FVC、FEV1均80% 预计值。 关于肺功能检查的价值 按《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》肺功能 损伤分级 损伤级别 FVC FEV1 FEV1/FVC MVV RV/TLC DLco 正常 80 80 70 80 35 80 轻度损伤 60-79 60-79 55-69 60-79 36-45 60-79 中度损伤 40-59 40-59 35-54 40-59 46-55 45-59 重度损伤 40 40 35 40 55 45 注：FVC、FEV1、MVV、DLco为占预计值的百分比。 肺功能损伤分级(工伤劳动能力鉴定) 轻 中 重 FVC 60-79