第十三节急性呼吸窘迫综合征.ppt

学习目标 熟悉急性呼吸窘迫症的概念、临床表现 了解急性呼吸窘迫症的病因、发病机制、病理辅助检查、处理要点 【概述】 急性呼吸窘迫综合征 （acute respiratory distress syndrome, ARDS） 原称为成人呼吸窘迫综合征 （adult respiratory distress syndrome） ALI/ARDS是由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。ALI和ARDS具有性质相同但程度不同的病理生理改变，严重的ALI或ALI的最终严重阶段被定义为ARDS。 ARDS 是急性呼吸衰竭的一种类型。 病理改变： 肺间质水肿、肺泡渗出，肺泡群萎陷 临床表现： 进行性呼吸困难 急性呼吸窘迫 难以纠正的低氧血症 【概述】 【病因】 肺内因素 肺外因素 肺炎、氧中毒、各种原因的肺损伤 多种原发病引起，如休克，尤其是感染性休克，补液过度、烧伤等。 【发病机理和病理】 炎症损伤肺血管内皮细胞，干扰肺表面活性物质的功能，刺激血管，通透性增加。 最终由于肺泡毛细血管的损伤，通透性增加，发生肺间质水肿、肺泡水肿，肺泡透明膜形成，造成肺泡群萎陷。 【临床表现】——分四个阶段 一、原发病症状：如感染外伤，手术创伤，并无典型的呼吸窘迫或明显的缺氧表现。 二、原发病后24-72小时，出现进行性呼吸急促，伴有紫绀，可无胸部体征，但随后可听到支气管呼吸音或细湿罗音。 三、呼吸急促，极度窘迫，出现三凹征，肺部湿罗音转粗，Ｘ线胸片有班片样及弥漫性阴影。 四、呼吸窘迫和紫绀进一步加重，神志不清，血压下降，X线胸片呈广泛毛玻璃样融合，浸润。 【临床表现】——分四个阶段 【实验室检查】 动 脉 血 气 分 析 PaO2(mmHg)/FiO2300（200） PaO260mmHg PaCO235mmHg 全肺呈毛玻璃样阴影（毛肺） 【实验室检查】 X 线 表 现 原发病的X线表现外 两肺边缘模糊的斑片状阴影 后期可融合，扩大 【治疗原则】 改善通气和组织供氧 消除肺泡和肺间质水肿 加强抗感染 治疗原发病 高流量供氧 尽量用病人能够接受的形式 氧浓度＞5升/分 机械通气 辅助控制通气或间歇指令通气加适度PEEP 治疗——改善通气和组织供氧 糖皮质激素 肾上腺素能和胆碱能受体激动剂 治疗——减轻肺损伤和肺水肿 治疗——其它 限制输液量 量出为入，前一天尿量加500ml 补充白蛋白 提高渗透压，吸收间质水分 应用利尿剂 速尿20-80mg静脉推注 治疗——其它 抗感染 治疗原发病 营养支持 【预后和预防】 本病预后差，死亡率高。 早发现，治疗得当，可提高治愈率和生存率。 【护理】 休息与活动 饮食护理 病情观察 用药护理 氧疗的护理 机械通气的护理 心理护理