类风湿关节炎大课定稿教学课件.ppt

RA诊断明确都应使用。临床症状改善需1-6个月。 （1）甲氨喋呤（MTX）：首选 机制：抑制细胞内二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受抑。 用法：7.5-25mg/周，以口服为主（1日之内服完），4-6周起效，疗程至少半年 不良反应：肝损害、胃肠道反应、骨髓抑制、口角糜烂，停药可恢复。 （2）柳氮磺胺吡啶： 用法：2-3g/d，分两次服用。 注意事项：由小剂量开始可减少不良反应，磺胺过敏者禁用 2.DMARD （3）来氟米特： 机制：抑制合成嘧啶的二氢乳清脱氢酶，使活化淋巴细胞的生长受抑。 用法：10-20mg，qd （4）羟氯喹：0.2-0.4g，分两次服用 氯喹： 0.25g，qd 　 长期服用出现视物盲点，眼底“牛眼”样改变。 半年应行眼底检查。 2.DMARD （5）生物制剂和免疫性治疗。 TNFα拮抗剂：依那西普（益赛普），英夫利昔单抗（infliximab)，阿达木单抗（adalimumab) IL-1R拮抗剂 IL-6R单抗 CTLA4-Ig融合蛋白（阿贝西普） 抗CD20单抗 （6）其他：金制剂、青霉胺、硫唑嘌呤、环孢素 2.DMARD 适应症： 关节炎急性发作； 有系统症状的重症患者（伴有心、肺、眼、神经系统等器官受累）；（强地松30-40mg/d，症状控制后减量，以10mg/d或更低剂量维持） 关节腔内注射（一年不宜超过3次）。 局限性： 不能根治，停药复发； 激素不良反应； 过多关节腔注射可并发感染，类固醇晶体性关节炎。 3.糖皮质激素 雷公藤多苷 青藤碱 白芍总苷 4.植物药制剂 外科治疗 关节融合术 人工关节置换术 其他软组织手术 滑膜切除术 大多迁延。 治疗的早晚及治疗方案的合理性影响预后。 死亡原因： 内脏血管炎、感染、淀粉样变等。 预后 能否早期诊断早期治疗是治疗成败的关键 治疗RA的药物主要分为四大类，治疗采用联合治疗方案 RA关节外多器官、多系统受累 RA关节表现:僵、疼、肿、畸、障 基本的病理改变是滑膜炎、血管炎 RA是一种自身免疫性终身性疾病 小结 3/1989 11/1990 3/1992 11/1993 1/1995 6/1996 ⅢPIP 最新治疗策略(达标治疗） 临床缓解是首要目标，达到疾病低活动度（LDA）亦可作为一条替代目标。 在达到理想的治疗目标之前，应至少每3个月对治疗用药进行一次调整。 通过评价疾病的活动度，并适时调整治疗的目标化治疗，可以有效提高RA的治疗效果。 关于类风湿关节炎的说法，下列哪项不正确？ A、RA发病和免疫反应有关 B、RA最基本病理变化是滑膜炎 C、类风湿因子阳性具有确诊价值 D、高滴度RF提示预后较差 关于类风湿关节炎的关节病变下列哪项不正确？ A、受累关节大多呈对称分布 B、外周关节受累以双手关节为多见，尤其是远端指间关节 C、发作时关节有肿胀、疼痛、压痛和晨僵 D、关节周围组织常同时受累 E、反复发作常致关节畸形甚至强直固定 Thank you! * （一）关节 天 鹅 颈 畸 形 （一）关节 天 鹅 颈 畸 形 （一）关节 纽 扣 花 畸 形 （一）关节 纽 扣 花 畸 形 天 鹅 颈 畸 形 （一）关节 峰 谷 畸 形 （一）关节 关 节 半 脱 位 、 肌 肉 萎 缩 5.特殊关节： 颈椎：可动小关节及周围腱鞘受累出现颈痛、活动受限，半脱位时使脊髓受压。 肩、髋关节：局部疼痛和活动受限。髋关节常表现为臀部及下腰部疼痛。 颞颌关节：早期为讲话或咀嚼是疼痛加重，严重者张口受限。 （一）关节 6.关节功能障碍：分四级 （一）关节 日常生活 某种职业工作 其他项目活动 Ⅰ级 √ √ √ Ⅱ级 √ √ Ⅲ级 √ Ⅳ级 总结关节炎的特点： 主要累及小关节，尤其是手关节的对称性、多关节炎。 病情多呈慢性且反复发作。 病情发展和转归的个体间差异甚大，如不给予恰当治疗则逐渐加重。 加重的程度和速度个体间差异甚大。 1.类风湿结节： 意义：较常见的关节外表现，出现于20%-30%患者， 提示本病活动。 部位及特点： 浅部结节：多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近，枕、跟腱等处。大小不一，质硬，无压痛，对称性分布。 深部结节：几乎所有脏器均可累及。在未影响脏器功能时亦无症状。 （一）关节外表现 2.类风湿血管炎： 指甲下或指端出现的小血管 炎，少数引起局部组织缺血坏死。 眼：多为巩膜炎，严重者巩 膜软化而影响视力。 （一）关节外表现 （一）关节外表现 （一）关节外表现 3.肺： 肺间质病变：最常见，见于约30