急性阑尾炎教学课件.ppt

问题1 如何分析上述资料？可考虑何种疾病？应选择哪些检查？ 问题2 如何分析检查结果，得出诊断？ 问题3 诊断明确后，如何实施治疗？ Thank you ! 谢谢！ 欢迎指正！ * 急性阑尾炎acute appendicitis 急腹症最常见的病因之一 7%的人群发病率 “Perforating inflammation of the vermiform appendix”----------Reginald Fitz(1886) “经典的压痛点”-----Charles McBurney Intoduction ANATOMY ANATOMY 病理生理 阑尾腔的阻塞 淋巴组织的增生肥大 粪石 异物 炎性狭窄 细菌感染 阑尾腔压力增高 粘膜损伤、溃疡形成 细菌移位 坏疽及穿孔 静脉阻塞、局部缺血 阑尾壁缺血性坏死 病理生理 病理分型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 Clinical presentation 症状及体征 实验室检查 影像学检查 脐周隐痛 脏层腹膜刺激—内脏神经痛 胃肠道症状：恶心呕吐、腹泻、里急后重 疼痛转移至右下腹（70-80%） 壁层腹膜刺激—体神经痛 全身症状：感染中毒表现 症状及体征 症状及体征 右下腹压痛—固定压痛点：Mc，Morris，Lanz 腹膜刺激征：腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音减弱 右下腹肿块：阑尾周围脓肿？ 结肠充气试验，腰大肌试验，闭孔内肌试验 直肠指检 Rovsing sign Pressure applied in the left lower quadrant reflects pain to the right lower quadrant psoas sign Extension of the right thigh with the patient lying on the left side Rotation of the flexed right thigh with the patient in the supine position obturator sign 白细胞计数升高, ﹥75%中性粒细胞 小便常规 （红细胞） 影像学检查 B超----肿胀的阑尾或脓肿 腹部平片---- 肠管胀气或液平 ＣＴ-----阑尾周围脓肿 实验室检查 转移性右下腹痛 脐周隐痛-----定点右下腹痛 固定压痛 感染表现 发热、白细胞计数升高 诊 断 手术指征0R诊断确切？ 胃十二指肠溃疡穿孔 妇产科疾病：宫外孕，黄体破裂，卵巢囊肿扭转，盆腔炎 输尿管结石 急性肠系膜淋巴结炎 鉴别诊断 治 疗 Management 急性单纯性阑尾炎：手术切除，腹腔镜切除 急性化脓性、坏疽性阑尾炎：手术切除 急性穿孔性阑尾炎：手术切除、腹腔引流 阑尾周围脓肿炎：保守治疗；如疗效不佳，可手术引流 治疗原则 阑尾切除术(Appendectomy) Management 荷包缝合 急性阑尾炎的并发症 腹腔脓肿 内、外瘘形成 门静脉炎 手术的并发症 出血 切口感染 粘连性肠梗阻 阑尾残株炎 粪瘘 病例分析 中年男性，“转移性右下腹痛８Ｈ入院” 患者于今日清晨７时突发出现脐周隐痛，持续发作，恶心、无呕吐，自服“胃药”症状无明显缓解，下午１４时起觉腹痛加重，并转至右下腹，急来我院； 既往史：“糜烂性胃炎”病史５年； 体检：T 38.4 ， 神清，皮肤巩膜无明显黄染，腹平，右下腹腹肌稍紧，麦氏点压痛、反跳痛阳性，移动性浊阴性，肠鸣音稍活跃； 血常规：ＷＢＣ13.4*109/L 　 N 88% 病例分析 中年男性，“突发性右腹痛６Ｈ入院” 患者于今日清晨８时突发出现右侧腹痛，持续发作，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，含胆汁，自服“消炎药”，症状逐渐加重，急来我院； 既往史：“上腹饱胀”病史２年余； 体检：T 39.4 ， 神清，皮肤巩膜无明显黄染，腹平，右侧腹肌紧张，压痛、反跳痛阳性，以右下腹为甚，移动性浊阴性，肠鸣音稍弱； 血常规：ＷＢＣ18.4*109/L 　 N 94% 腹腔穿刺抽出少许脓性液体 病例分析 青年女性，“突发性右腹痛６Ｈ入院” 患者于昨晚17时突发出现右侧腹痛，持续发作，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，自觉心慌、乏力，后症状逐渐加重，急来我院； 距上次月经为４０天； 体检：T 37.4 ， 神清，皮肤巩膜无明显黄染，苍白面容，腹平，右下腹肌紧张，压痛、反跳痛阳性，移动性浊可疑，肠鸣音稍弱； 血常规：ＷＢＣ10.4*109/L 　 N 77% *