颞下窝炎性假瘤.pptVIP

专科检查：面部不对称，右侧颞下区、咬肌明显肿胀，右颞下颌关节区、颞下区、咬肌区压痛。 体温36.7 ℃ C反应蛋白67mg/l↑，白细胞：12×10 ↑ 颞下窝炎性肌纤维母细胞瘤 全麻下行右侧右侧颞下窝肿块扩大切除+右侧腮腺全切+右侧面神经离断术。 术中经过：右侧腮腺切口，向上延长至颞部，向前翻瓣，面神经解剖，腮腺全切，面神经离断、颧弓离断，下颌升支及肿块扩大切除，颞肌瓣+颌下腺瓣填塞死腔。 颞下窝解剖及其包含正常组织 颞下窝是上颌骨体和颧骨后方的不规则间隙, 上壁为蝶骨大翼和颞骨鳞部的颞下面, 内壁为翼突外板的外面, 外壁为下颌骨升支上份和颧弓, 下壁和后壁空缺。此窝向上通颅中窝, 向前通眼眶, 向外通面部,借颧弓下空隙与颞窝相连, 借翼上颌裂向内通翼腭窝。 颞下窝内主要有翼内、 外肌、 上颌动脉、 翼静脉丛、 三叉神经第三支、 结缔组织、 脂肪组织及骨骼等. 最常见的症状即颞面部隆起性肿块, 肿块位置深在、 固定且边界不清。当肿瘤侵犯颞下颌关节、 下颌骨升支时, 引起张口困难, 咀嚼疼痛；肿瘤累及三叉神经第三支时, 出现面部麻木疼痛感；肿瘤通过眶下裂侵入眼眶,引起眼球突出; 肿瘤侵犯中耳、 外耳可引起耳鸣耳聋、 外耳道肿块; 肿瘤与颅内沟通时可引起颅内占位, 颅内压增高的症状和体征。 鉴别 头颈部炎性假瘤最常发生在眼眶和鼻窦， 颞下窝临床报道较少 ，病因及发病机制其病因目前还不明确 。 本例主要与颞下窝各种恶性肿瘤鉴别； 间叶源性肿瘤： （纤维肉瘤，软骨肉 瘤，腺癌，软骨母细胞瘤，腱鞘巨细胞瘤等） 神经源性肿瘤：钙化有一定鉴别意义。 颞下窝炎性假瘤 影像学无特征性表现，既有感染性病变表现也有肿块病变影像表现为其特征。多篇文献报道T2WI呈稍低信号为其特征（ 可能与病变富含纤维母细胞及纤维细胞增生有关）。无包膜，不均匀强化。可伴有骨质破坏。 * *