尿液检测(诊断学).pptVIP

潘庆军 stilwapan@ 广东医学院肾脏疾病研究所 尿液检测意义 尿液检测的内容 （一）尿液标本的收集和保存 (30min-2h) ? 晨尿，随机尿，定时尿(24h)，餐后尿，清洁中段尿 ? 注意事项 1 容器应清洁、干燥，留取标本立即送检 2 女性应避开经期留尿，男性应避免精液、前列腺的粘污 3 细菌学检查要导尿或清洁外阴部，收集于灭菌容器中 4 冷藏和化学防腐(甲苯、甲醛、麝香草酚、盐酸、冰乙 酸等) 机械屏障-滤孔 电学屏障 滤过膜各层含有许多带负电荷的物质，主要为糖蛋白。这些带负电荷的物质排斥带负电荷的血浆蛋白，限制它们的滤过。 ① 肾小球性蛋白尿(Glomerular protienurania) :最常见 肾小球滤过膜滤过膜通透性增强和电荷屏障受损 单纯电荷屏障破坏—选择性蛋白尿(HSA中低分子) 伴有机械屏障受损—(毛细血管壁)非选择性蛋白尿 常见于: 原发性和继发性肾小球疾病 肾小球肾炎、肾综；系统性疾病 白细胞和脓细胞 5个/HP 脓细胞: 炎症时破坏了中性粒细胞 意义: 提示泌尿感染，但应排除污染 上皮细胞:肾-尿道 意义:见于肾盂肾炎，急性小球炎，排斥反应 致谢1 感谢肾内科各位老师对本课件提的宝贵意见。2 PPT中引用图片如有来源，已注明，部分来源于网络，一并致谢。 S染色：透明管型可染成蓝色 因乳糜液逆流进入尿中所致，外观呈不同程度的乳白色。作尿乳糜试验可阳性。如含有较多的血液则称为乳糜血尿。乳糜尿的特征是小便混浊? 组织液进入淋巴管即成为淋巴液。淋巴液和淋巴细胞组成了通常所说的“淋巴”。因此，来自某一组织的淋巴液成分与该组织的组织液非常相近。 丝虫病是由丝虫（由吸血节肢动物传播的一类寄生性线虫）寄生在脊椎动物终宿主的淋巴系统、皮下组织、腹腔、胸腔等处所引起。 （四）显微镜检查 1 尿中常见的各种细胞 ① 红细胞 ②白细胞和脓细胞 ③上皮细胞 2 管型 3 结晶体 一、尿液的一般检测 30 （四）显微镜检查 一、尿液的一般检测 1 尿中常见的各种细胞 尿红细胞（RBC） RBC≥3/HP为镜下血尿，提示泌尿系统出血 ① 肾小球性血尿：多形性RBC80%，可有RBC管型→肾小球疾病 ② 非肾小球性血尿:多形性RBC80%→尿系结石、肿瘤、感染(结核)等 31 尿中红细胞与白细胞 （四）显微镜检查 一、尿液的一般检测 1 尿中常见的各种细胞 32 尿中红细胞（无染色：非肾小球源性） （四）显微镜检查 一、尿液的一般检测 1 尿中常见的各种细胞 33 尿中变形红细胞（无染色：肾小球源性） （四）显微镜检查 一、尿液的一般检测 1 尿中常见的各种细胞 34 （四）显微镜检查 一、尿液的一般检测 35 尿中白细胞 （四）显微镜检查 一、尿液的一般检测 36 管型:蛋白、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固 条件:白蛋白和T-H蛋白为基质 尿液浓缩、酸化 尿流缓慢 （四）显微镜检查 一、尿液的一般检测 37 肾小管上皮细胞管型→肾小管受损 红细胞管型→肾小球性血尿 白细胞管型→上尿路炎症 颗粒管型→肾小球、肾小管损伤 (颗粒1/3) 透明管型→肾综、慢性肾炎、正常人偶见 蜡样管型→肾小管变形坏死 宽幅管型→慢性肾衰少尿期 脂肪管型→肾综、肾小管损伤 细菌管型 →感染 （四）显微镜检查 一、尿液的一般检测 2 管型(Cast) 38 （四）显微镜检查 一、尿液的一般检测 2 管型(Cast) 39 40 红细胞管型（左：无染色 右：S染色） （四）显微镜检查 一、尿液的一般检测 2 管型(Cast) 41 白细胞管型（左：无染色 右：S染色） 一、尿液的一般检测 2 管型(Cast) （四）显微镜检查 42 上皮细胞管型（S染色） 一、尿液的一般检测 2 管型(Cast) （四）显微镜检查 43 颗粒管型 S染色 44 蜡样管型（上：未染色 下：S染色） 肾衰竭管型 45 透明管型（S染色） 46 脂肪管型（S染色） 47 一、尿液的一般检测 2 管型(Cast) （四）显微镜检查 48 一、尿液的一般检测 3 结晶体 （四）显微镜检查 49 1 尿红细胞形态 2 尿微量清蛋白：正常人尿液中，微量清蛋白含量极少（免疫学检测方法），它是比较灵敏的早期发现肾损害的指标。 3 尿电解质 ① 尿钠 自由通过肾小球，并被肾小管回吸收 急性肾小管坏死，钠吸收减少，呈急性少尿（40mmol/L) 肾前性少尿，小管重吸收钠正常，为急性少尿，呈低钠尿（＜30mmol/L) 二、 尿液的其他检测 50 3 尿电解质 ② 尿钾 主要由远端小管分泌 增多：呕吐、腹泻、肾小管间质病或酸中毒等 减少：摄入减