神经系统 12对颅神经的检查方法.docVIP

神经系统 12对颅神经的检查方法 一,12对颅神经有哪些？ 一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷又副舍下全 感觉纤维一二八，运动眼球三四六，耸肩伸舌十一二，五七九十是混合。 二，颅神经的查体 嗅神经（olfactory nerve)-----特殊内脏感觉神经，（嗅中枢：颞叶钩回、海马回前部、杏仁核） 检查方法： 询问有无嗅幻觉等主观嗅觉障碍——令患者闭目——先后堵塞一侧鼻孔——用带有花香或其他香味（非挥发性，非刺激性气味）的物质置于患者受检鼻孔，令区分有无气味。 视神经（optic nerve）------特殊躯体感觉神经，（纹状区：即枕叶视皮质中枢：距状裂两侧的楔回和舌回） 检查方法： 视力： 远视力：就是大家平常近视眼的时候去配眼镜检查的那个表啦~~~如果最大的一行都看不清，就逐渐移近，辨认指数或眼前手动，记录距离表示视力；如不能辨认眼前手动，可在暗室中用手电筒照眼，记录有无光感，光感都没有了，那就失明啦~~~ 近视力：常用标准视力表，距离被检者30cm，照明充分，分别查左眼和右眼，自上而下逐行认读视标，直到不能分辨的一行为止，前一行标明的视力即代表实际视力。 视野： 周边视野：①手动法粗略测试：患者与检查者距离60cm相对而坐，测试左眼时，患者 遮住右眼，保持直视，用视标（比如：手指啦，笔啦~可辨识的东西都可以）在两人中间等距离处，分别从患者的颞上、颞下、鼻上、鼻下，从外向内，缓慢移动，患者看到后告知检查者。②用周边视野计精确测定。 中心视野：举个例子吧~嘱患者遮住一只眼睛，询问能否看到检查者的脸，如果只看到一只眼睛或者没看到嘴巴，可能存在中心视野缺损。必要时还是要用精确的视野计。 眼底：患者 背光而坐，眼球正视前方，检查右眼时，医师站在患者右侧，右手持眼底镜用右眼观察眼底，从离开患者50cm处开始寻找并逐渐窥入瞳孔，观察时眼底镜要紧贴患者面部，一般不需散瞳。应记录视乳头的形状大小，色泽，边缘，以及视网膜和血管情况。（该检查一般由专科医师来做哦，非专业人士请勿模仿）。 动眼神经（oculomotor nerve)、滑车神经（trochlear nerve )、展神经(abducent nerve)---共同支配眼球运动。一般躯体运动神经 动眼神经——支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌） 滑车神经——上斜肌 展神经——外直肌 外观：睑裂是否对称、上睑下垂？瞳孔大小？位置？形状？对称？眼球突出？内陷？斜视？眼震？ 眼球运动：固定患者 头部，嘱两眼注视检查者 手指，并随之各方向转动，并检查辐辏动作，观察运动受限？复视？眼球震颤？ 瞳孔：对光反射：直接：嘱患者注视远处，用手电筒分别从侧面照射瞳孔，观察收缩反应灵敏？对称？间接：检查右眼时，用不透明物体（手）放中间，遮住来自左侧的光，用手电筒照射左侧瞳孔，观察右眼瞳孔收缩反应。 调节反射（辐辏反射）：嘱患者注视前方约1m处视标，再突然移至面前约20cm处，观察是否出现两眼会聚、瞳孔缩小。 三叉神经（trigeminal nerve）-----混合型神经I（双侧皮质脑干束，中央后回感觉中枢下1/3区） 第一支：眼神经——眶上裂 第二支：上颌神经——圆孔 第三支：下和神经——卵圆孔 面部感觉——测试皮肤痛温触觉、用音叉测振动觉，两侧及内外做对比。 咀嚼肌运动——观察有无颞肌、咬肌萎缩； 肌容积检查——嘱患者张口闭口，同时双手触诊双侧颞肌或咬肌。 肌力、肌张力检查——嘱患者做咀嚼动作，用双手紧压双侧颞肌或咬肌，感知对称？查翼状肌时，嘱患者张口，看上下门齿中缝判定下颌有无偏斜。 反射——角膜反射——检查者用细棉絮快速轻触角膜外缘，（外-内），双眼瞬目？ 下颌反射——嘱患者略张口，检查者将拇指置于患者下颌中央，轻叩拇指，引起患者下颌快速上提。 面神经（facial nerve)——混合型神经 （对侧皮质脑干束，中央后回下部，翼腭神经节） 检查方法： 面肌运动——观察额纹、眼裂、鼻唇沟、口角是否对称？面肌痉挛？嘱患者做蹙额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮、吹哨等动作，分别检查5个周围分支：颞支：蹙额、皱眉；颧支：用力闭目，眼睑不能被检查者打开；颊支：笑、露齿、鼓腮；下颌缘支：撅嘴、吹哨；颈支：使口角伸向外下，冷笑，瘫痪？对称？ 感觉——味觉：伸舌-用棉签沾取少量食糖等轻涂于一侧舌前2/3，然后用手指出甜？咸？酸？苦？测试前要禁食禁烟数小时哦，期间不能 讲话、缩舌、吞咽。先试可疑侧，再试对侧~~ 反射——角膜反射 眼轮匝肌反射：检查者将外眦拉向一侧，用叩诊锤敲击拇指可引起同侧闭目 掌颏反射：敲击或划手掌引起同侧颏肌收缩 副交感——膝状神经节病变可引起