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康复评定技术——步态分析 基本概念 步行：通过双足的交互动作移行机体的人体特征性活动。 步态：人类步行的行为特征。 步态分析：研究步行规律的检查方法。 目的 为制定康复治疗计划和评定康复疗效提供客观依据。 适应症 中枢神经系统损伤 骨关节疾病与外伤 下肢肌力损伤 其他 疼痛等 禁忌症 严重的心肺疾患、下肢骨折未愈合、检查 不配合者不宜进行步态分析。 步行周期 步行周期：指行走过程中一侧足跟着地到该侧足跟再次着地时所经过的时间。 步行周期 站立相 支撑相 首次着地 负荷反应期 站立中期 站立末期 迈步前期 迈步初期 迈步中期 迈步末期 时空参数 步频： 单位时间内行走的步数称为步频，以步数/min表示。正常人平均自然频率约为95-125步/min左右。 步速： 单位时间内行走的距离称为步行速度，以m/s表示。正常人平均自然步速约为1.2m/s左右。 时空参数 步长： 行走时左右足跟或足尖先后着地时两点间的纵向直线距离称为步长，以cm表示。与身高成正比，正常人约为50-80cm。左右步长不一致时反应步态不对称的敏感指标。 跨步长： 指同一侧足跟前后连续两次着地点间的纵向直线距离。正常人约为100-160cm。 时空参数 步宽： 指左右两足间的横向距离，通常以足跟中点为测量点。步宽越窄，步行的稳定性越差。 足偏角： 指贯穿一侧足底的中心线与前进方向所称的夹角。 步行周期 关 节 运 动 角 度 骨 盆 髋关节 膝关节 踝关节 首次着地 （足跟着地） 5°旋前 30°屈曲 0° 0° 承重反应 （足放平） 5°旋前 30°屈曲 0°~15°屈曲 0°~15°跖屈 站立中期 中立位 30°屈曲 ~0° 15°~5°屈曲 15°跖屈~10°背屈 站立末期 （足跟离地） 5°旋后 0°~10°过伸展 5°屈曲 10°背屈~0° 迈步前期 （足趾离地） 5°旋后 10°过伸展~0° 5°~35°屈曲 0°~20°跖屈 迈步初期 （加速期） 5°旋后 0°~20°屈曲 35°~60°屈曲 20°~10°跖屈 迈步中期 中立位 20°~30°屈曲 60°~30°屈曲 10°跖屈~0° 迈步末期 （减速期） 5°旋前 30°屈曲 30°屈曲~0° 0° 步态分析 了解病史 体检 肌力、ROM、肌张力、本体感觉以及周围神经检查。 步态观察 总接归纳，分析异常点的产生原因。 观察内容 步态的总体情况 步行节奏、对称性、流畅性、重心偏移、躯干在行走中的趋向性、上肢摆动、辅助器具的使用、行走中的神态等。 识别步行周期的时相与分期特点 观察身体各部位的情况 大致了解各关节及躯干、骨盆、头颈部等在步行周期中不同时期的变化是否正常。 观察方法 观察角度 正面、背面、侧面 观察分析表的应用 RLA步态分析评定表 定量分析 时空参数的测定 步长、跨步长、步宽、足夹角、步频、步速、步行周期各阶段的时间及比例等。 关节运动角度 直接测量、成像测量技术 肌电 行走能力的评定——FIM FIM 7分：完全独立——不用辅助设备，在合理的时间内至少能安全的步行50m。 6分：有条件独立——可独立步行50m，但需要使用辅助器具；若不能步行至少应独立操作轮椅前进50m，能转弯，可上行30︒斜坡，能在地摊上操作轮椅，能通过门槛。 5分:监护或准备——可步行50m，但需要他人监护、提示及做行走前的准备工作，或能独立步行17m达到室内活动的功能水平。 FIM 4分：最小量帮助——需他人轻轻地用手接触或偶尔帮助。患者至少独立完成75％的50m行进动作。 3分：中等量帮助——需他人轻轻地上提患者身体。至少独立完成50％~74％的50m行走动作。 2分：最大量帮助——患者至少独立完成25％~49％的50m行走动作。仅需1人帮助。 1分：完全帮助——患者仅能完成不足25％的行走动作。需2人的帮助，不能行走17m。 常见病理步态的原因 疼痛 肌无力 畸形 感觉障碍 中枢神经系统损伤 常见病理步态 臀大肌无力（挺胸凸腹状） 躯干在整个站立相始终 保持后倾，肩关节后撤 常见病理步态 臀中肌无力（鸭子步态） 上身左右交替摇摆，状如鸭子 屈髋肌无力（跛行）