胸部及肺检查方法概述.pptVIP

 胸部及肺检查;临床常用方法;传统的检查方法;;胸部;第一节 胸部的体表标志; 一、胸部常用骨骼标志;前胸壁;胸骨角:又称louis角。位于胸骨上切迹下约5cm, 由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。 与第2肋软骨连接 气管分叉处 心房上缘 上下纵隔交界 第5胸椎水平;腹上角：为左右肋弓（由两侧的第7—10肋软骨相互连接而成）在胸骨下端会合处所形成的夹角，又称胸骨下角，相当于横膈的穹隆部。正常约70°—110°。 肝脏左叶 胃 胰腺 ;后胸壁;脊柱棘突：后正中线标志。位于颈根部的第7颈椎最为突出，其下为胸椎起点，常作为计数胸椎的标志。;肩胛角：肩胛骨的最下端。作为第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎水平。常作为后胸部计数肋骨的标志。;肋脊角： 为第12肋骨与脊柱构成的夹角。 肾 输尿管上方; 二、垂直线标志 自然凹陷、划区;锁骨中线：为通过锁骨的尖峰端与胸骨端两者中点的垂直线。 胸骨上窝：为胸骨柄上方的凹陷部。;锁骨上窝：为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部。 锁骨下窝：为锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘。相当于两肺上叶肺尖的下部。;三、肺和胸膜的界限(体表投影);;肺叶与叶间裂的体表投影;胸膜;第二节 胸壁、胸廓与乳房;一、胸壁（chest wall ）;二、胸廓;胸廓的异常形态;扁平胸;三、乳房(berast);触诊;触诊内容;乳房的常见病变; 第三节 肺 和 胸 膜; 一、视 诊;胸式呼吸： 肋间肌运动为主(女性) 腹式呼吸： 膈肌运动为主(男性/儿童) ;1、呼气性呼吸困难 2、吸气性呼吸困难: 三凹征 ; 正常: 12-20bpm (成人) 儿童: 20-30bpm 新生儿: 30-50bpm ;呼吸过速: 20bpm ;呼吸过缓: 12bpm ;呼吸深度的变化: ;呼吸深快;（三）、呼吸节律;3、抑制性呼吸: 多为胸部剧烈疼痛 4、叹气样呼吸: 多为功能性改变; 二、 触 诊; 1、方法 2、对称 3、一侧受限: 胸腔积液 气胸 肺不张;1、机理: 声带振动(声音) ----气道---- 肺 ----- 胸壁 ------手感 2、方法: yi 声 手掌尺侧感觉 3、判断: 增强 减弱 （最强 最弱）;减弱或消失: 肺气肿 阻塞性肺不张 大量胸腔积液 气胸 高度胸膜粘连 胸壁皮下气肿 增强: 实变 近胸膜的大空洞 ;三、叩 诊;间接叩诊：板指与肋间平行 ;体位：坐位 仰卧位 顺序：前 侧 背 ;（二）、影响叩诊音的因素;（三）、叩诊音的分类; (四)、正常叩诊音;肺界的叩诊;肺下界的移动度;;（五）、胸部异常叩诊音 （病理）;1、浊音/实音：;2、鼓音： 空腔性病变3-4cm 近胸壁 空洞型肺结核 液化的脓肿 气胸 ;;中等量胸腔积液时的叩诊音;四、听 诊;（一）、正常呼吸音; ; ;正常呼吸音示意图;（二）、异常呼吸音;肺泡呼吸音增强： 气流进入增多、增快 双侧：机体耗氧增加 缺氧兴奋呼吸中枢 血液酸度增高 单侧：健侧代偿 ;呼气音延长 下呼吸道部分阻塞 肺泡弹性? 断续性呼吸音 空气进入不均匀 吸气相呼吸音断续 粗糙性呼吸音 呼吸道粘膜粗糙 ;2、异常支气管呼吸音;正常肺组织与病变组织夹杂; （三）、啰音 ;1、湿啰音（水泡音）;湿啰音的特点：; 音响强度： 响亮性 非响亮性 管径与腔内渗出物： 大、 中、 小 ;粗湿啰音:(大水泡音);中湿啰音:(中水泡音);细