现场流行病学调查的步骤及案例分析.pptVIP

缺点 ①、比较适用于研究某暴露因素作用后短期内出现反应的情况，而对罕见疾病、潜伏期很长的疾病以及慢性疾病较不适用。 ②、需要的样本量较大，观察的时间较长，费时、费力。 ③、在一项研究中一般只能研究一种因素与疾病的关系。 相对危险度（RR） 是暴露组发病率（死亡率）与非暴露组发病率（死亡率）之比。 RR=暴露组发病率（死亡率） ÷ 非暴露组发病率（死亡率） 其含义是暴露于某因素的发病危险是不暴露于该因素的多少倍。 比值比（OR） 指病例组与对照组中暴露与非暴露比值的比。 OR= （病例组暴露数÷病例组非暴露数） ÷ （对照组暴露数÷对照组非暴露数）即OR=ad/bc 注：RR或OR值可信区间的宽度反映了该值的精确度，可信区间较宽表明该值精度较差，区间较窄，提示精度较高，若可信区间包含1.0,则说明暴露因素与发病无明显关联。 评价因果关系的标准 关联的强度：RR和OR 关联的时间顺序：暴露在前，发病在后 关联的可重复性：与其他研究的一致性 关联的合理性：生物学上言之有理 因子去除后发病率下降 因子与疾病的分布相一致 剂量-反应关系 关联的特异性 8.采取控制措施 现场调查过程中调查和控制处理应同时进行 现场调查开始不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应当采取必要的公共卫生控制措施 尤其在现场调查初期可以根据经验或常规知识先提出简单的控制和预防措施 原因 只顾调查寻找致病原因而不采取控制措施，会引起社会公众的误解甚至引起法律诉讼 现场调查中采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容 8.实施控制措施 去除暴露源 减少与暴露因素的接触 防止进一步暴露 保护危险人群 终止暴发或流行 9.完善现场调查 补充调查 进一步研究方案 提高病例鉴别的敏感性和特异性 提高分子、分母的质量 复访 10.书面报告 书面报告 记录调查情况、结果及建议 种类 初步报告、进程报告和总结报告 书面报告 初步报告 包括进行调查所用的方法，初步流行病学调查和实验室结果、初步的病因假设以及下一步工作建议等 进程报告 及时向上级汇报疫情发展的趋势、疫情调查处理的进展、调查处理中存在的问题等 总结报告(结案报告） 描述暴发或流行的总体情况，引起暴发或流行的主要原因，采取的控制措施及效果评价、应吸取的经验教训和对今后工作的建议 四、案例分析 案例1:龙岩市**乡**中小学麻疹爆发疫情 事件基本情况 2019年2月中下旬, 龙岩市**县**乡中心小学和中学发生麻疹爆发疫情，该县疾控中心于24日上午组织专业技术人员前往该乡开展现场调查处理，共搜索到9例疑似病例，采集血清标本送龙岩市疾控中心检测，经检测9例病例麻疹IgM抗体均阳性。 调查步骤 调查了解当地基本情况 经了解该乡距该县城区82公里，全乡人口8162人，辖11个行政村，是该县最偏僻的乡镇之一，经济落后，交通不便。 该乡中学和中心小学两校共有学生801名（其中住宿生618人），教师58人。中学有3个年级12个班，中心小学有6个年级10个班，两校相邻，共用食堂，教室通风条件良好，住宿条件拥挤，学生宿舍通风和卫生状况一般。 查看首例病例 首例患者陈某某 ，男，15岁，初二（3）班住校学生，住203房，2月14日开始发热（39.4℃），有咳嗽、轻微卡他症状和明显眼结膜炎症状，2月16日开始出疹，头面部、全身出现斑丘疹，2月16日离校回家休息，未到医疗机构诊治，症状改善后于2月26日返校上课。患者近期无外出史和可疑病例接触史，但有亲戚在春节期间从三明大田县上京镇来（大田县奇韬镇文经村2月以来有麻疹疫情），两乡镇接壤。现症状已消失，仅见面部、躯干、四肢仍有色素沉着，血清标本送龙岩市疾控中心检测后于3月1日确诊为麻疹。 建立病例定义 2019年2月份以来**县**乡出现发热(38℃以上)，咳嗽或上呼吸道卡他症状或结合膜炎，或起病早期(一般于病程第2～3日)在口腔颊粘膜见到麻疹科氏斑，皮肤红色斑丘疹由耳后开始向全身扩展，持续3天以上呈典型经过的病例，或有与确诊麻疹病人有接触史，确定为麻疹病例。 病例分类：①临床诊断病例：具备上述症状与体征的病例；②实验室诊断病例：具备上述症状与体征的病例，同时血清中查到麻疹lgM抗体或恢复期病人血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。 开展病例主动搜索 设计调查表，在全乡范围挨家挨户开展主动搜索。经搜索共确定麻疹临床诊断病例68例，实验室诊断病例11例,合计79例。全乡罹患率为9.68‰。其中赤坂场村发病31例，罹患率为45.12‰，占总发病数39.24%。 调查当地免疫规划情况 该乡计划免疫工作在该县属中下水平，2019年计划免疫年终考核倒数第2名。该乡2019年以前由