重度颅脑损伤诊断及其治疗的现状与进展.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 颅脑损伤特殊伤情的诊断与治疗 修补时机 单纯颅骨粉碎骨折可一期修补 单纯去骨瓣减压应于术后3~6个月修补 开放性颅脑损伤伴感染者，伤口愈合6个月后修补 修补材料 自体颅骨 同种异体颅骨 颅骨代用品 医用有机玻璃、骨水泥、硅胶颅骨、人造颅骨、钛钢网片、钛钢薄片等 颅脑损伤特殊伤情的诊断与治疗 颅骨缺损修补技术 术前应用抗生素 皮下充分注射副肾素生理盐水，以利分离皮瓣，勿注入颅内 分离皮瓣勿过深过浅，防止剥破，出现脑脊液漏 修补材料塑形等准备恰当 修补材料固定牢固 加压全头包扎 术后防止感染 颅脑损伤特殊伤情的诊断与治疗 头皮、颅骨烧伤 诊断 火、水、电、碱、酸等烧伤史 临床表现 治疗 颅脑损伤处理同一般颅脑损伤 急救 局部降温10~20分钟 拮抗剂中和化学致伤物 抗休克治疗 补液、扩容、改善微循环等 预防感染 清创术 颅脑损伤特殊伤情的诊断与治疗 颅脑损伤后长期昏迷 概念 颅脑损伤后持续昏迷1个月以上为植物状态 颅脑损伤后持续昏迷3个月（1年）以上为持续植物状态 发生率 在重度颅脑损伤中 约10% 催醒方法 预防并发症 催醒药物 国内常用的有：纳络酮、GM1、胞二磷胆碱、安宫牛黄丸、多肽类药物等 脑积水外科治疗 音乐疗法 高压氧治疗 颅脑损伤特殊伤情的诊断与治疗 预后 10%~60%的长期昏迷病人能够苏醒 成人长期昏迷苏醒率52%，儿童62% 1~3个月苏醒率41%，3~12个月11%，1~2年6%，2年以上为0 1个月以后苏醒者50%能生活自理，29%部分生活自理，3个月以后苏醒者均不能生活自理 1个月以后苏醒者平均苏醒时间为11.3±8.9周 长期昏迷者1个月至1年的死亡率为20%~53% 外伤性脑血管痉挛的诊断与治疗 诊断要点 伤后（3~7天）出现症状加重或新的缺血表现 经颅多普勒示脑血流增快（MCA流速120cm/s） CT示有蛛网膜下腔出血 腰穿示血性脑脊液 脑血管造影示脑血管痉挛 外伤性脑血管痉挛的诊断与治疗 治疗原则 腰穿缓慢放液，每日一次 静脉应用尼莫地平 扩容、降低血液粘稠度 提高血压 升高40~60mmHg 颈动脉缓慢注射小量尼莫地平、罂粟碱 血管内球囊扩张术 应用甘露醇等 小儿颅脑损伤的特点 颅脑解剖生理特点 颅骨薄而富有弹性，颅骨骨折发生率低 骨膜与颅骨易剥离，易出现骨膜下血肿 颅缝及前囟未闭合，颅内压增高不明显 颅骨血管沟比较浅，硬膜外血肿较少见 硬脑膜较成人薄弱，骨折时容易被撕破 脑组织较成人柔软，脑挫裂伤较成人轻 小儿血管弹性较大，颅内血肿较成人少 婴幼儿血容量较少，颅内出血后易贫血 副鼻窦六岁后发育，脑脊液漏脑膜炎少 神经功能尚不稳定，伤后容易出现癫痫 对外界反应比较强，生命体征变化较快 组织愈合能力较强，脑损伤后遗症较少 小儿颅脑损伤的特点 临床特点 重度颅脑损伤是成人的2/3，颅内血肿是成人的1/3，颅内血肿以硬膜下血肿居多 合并颅骨骨折机会较少，骨折时易出现乒乓球样骨折，易形成骨膜下血肿 脑震荡时，意识丧失可有可无 脑挫裂伤多伴有局部水肿，易出现定位征，偏瘫、去脑强直发生率高 硬膜外血肿发生率较成人低，且原发性昏迷较少 硬膜下血肿发生率较成人高，且易发生在双侧 产伤是新生儿颅脑损伤的主要原因 小儿颅脑损伤合并硬膜下积液较多 小儿颅脑损伤的特点 治疗特点 小儿对失血耐受性差，术前、术中应适当补充血液 小儿凹陷骨折超过0.5cm时，均需手术整复，否则，易影响脑发育和发生癫痫 颅骨缺损最好在半年至一年后无骨质新生时再修补 小儿硬膜外血肿少有脑损伤，故清除血肿后很少需行减压术 新生儿硬膜下血肿经前囟反复穿刺常可治愈 水电解质平衡变化较成人更敏感，应特别注意 格拉斯哥预后评分（GOS） 判断标准 评 分 结 果 恢复正常工作，有轻度神经功能异常或精神异常 5 良 好 生活自理，但神经精神功能异常而丧失工作能力 4 中度致残 神经精神功能异常，生活不能自理 3 重度致残 对外界环境无任何反应，无任何意识和精神活动 2 植物状态 死亡