胎盘因素所致出血在胎盘娩出宫缩改善后常立即停止妇产科护理学.pptVIP

第十章 分娩期并发症妇女的护理 第一节 胎膜早破Premature rupture of membranes(PROM) 第二节 产后出血Postpartum hemorrhage 妇产科护理学 【护理】 一、预防产后出血 分娩期 第一产程密切观察产程进展，防止产程延长 第二产程严格执行无菌技术，适时会阴侧切，胎肩娩出后使用催产素以加强宫缩 第三产程 关键（产后出血发生高峰） 不过早牵拉脐带 阴道流血多立即查明原因 胎盘娩出后仔细检查是否完整，软产道有无撕裂及血肿 护理措施 第二节 产后出血 妇产科护理学 【护理】 一、预防产后出血 产褥期 产后2小时严格在产房监护（80%的产后出血发生在这一时间），注意观察产妇宫缩、阴道流血及会阴伤口情况，监测生命体征 及时排空膀胱，以免影响宫缩 早期哺乳，促进宫缩 对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通道，充分做好输血和急救的准备 护理措施 第二节 产后出血 妇产科护理学 【护理】 二、针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染 子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍 护理措施 第二节 产后出血 一、子宫收缩乏力 治疗措施 加强宫缩：去除病因、按摩子宫、宫缩剂 宫腔填塞纱条 结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞术 切除子宫 腹壁按摩子宫 腹部阴道双手按摩子宫 宫腔填塞纱条 Blynch缝合 二、胎盘因素 治疗措施 胎盘滞留、剥离不全、嵌顿——阴道、宫腔检查 胎盘粘连——人工剥离胎盘 胎盘植入——勿强行剥离，可能需切除子宫 胎盘、胎膜残留——钳刮或刮宫 胎盘嵌顿：子宫狭窄环所致者可行麻醉待环松解后用手取出胎盘 三、软产道裂伤 治疗措施 仔细检查软产道，按解剖层次缝合，彻底止血 宫颈裂伤 大于1cm应缝合 延及子宫下段，缝合时避免损伤膀胱、输尿管，必要时经腹修补 阴道会阴裂伤 第一针超过裂伤顶端0.5cm 缝合不留死腔 避免缝线穿过直肠粘膜 软产道血肿 切开清除，彻底缝合止血，放置引流条 四、凝血功能障碍 治疗措施 首先除外其他三个原因 积极输新鲜全血、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子等 纠正DIC 妇产科护理学 【护理】 三、心理护理与健康教育 大量失血后，产妇抵抗力低下，体质虚弱，活动无耐力，生活不能自理，医护人员应给予关爱与关心，针对产妇的具体情况，有效地纠正贫血、增加体力，促进身体康复。 做好出院指导，指导产妇加强营养和适量活动的自我保健技巧，继续观察子宫复旧及恶露情况，指导避孕及警惕晚期产后出血。 护理措施 第二节 产后出血 妇产科护理学 【护理】 产妇血压、血红蛋白正常，全身状况得以改善 出院时产妇体温正常，白细胞数正常，恶露正常，无感染征象 产妇疲劳感减轻，生活能自理 结果评价 第二节 产后出血 第三节 子宫破裂 Rupture of uterus 妇产科护理学 【概念及分类】 子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。 分类 原因：自发性 损伤性 时间：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宫体部 子宫下段 第三节 子宫破裂 妇产科护理学 【病因】 胎先露下降受阻 子宫疤痕或子宫肌壁本身的病理变化 子宫收缩剂使用不当 手术创伤或外伤 第三节 子宫破裂 妇产科护理学 【临床表现】 先兆子宫破裂：四大主要临床表现是子宫形成病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率改变及血尿出现 症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫 排尿困难、血尿 体征：病理性缩复环 子宫下段膨隆、压痛明显 胎心率改变或听不清 第三节 子宫破裂 妇产科护理学 【临床表现】 子宫破裂 症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全腹呈持续性疼痛，休克 体征：休克表现 全腹有压痛及反跳痛 在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出，量可多可少 第三节 子宫破裂 妇产科护理学 【处理原则】 先兆子宫破裂： 抑制宫缩（乙醚全麻或肌注 杜冷丁） 尽快行剖宫产术，迅速结束分娩 子宫破裂： 抢救休克，剖宫产准备 第三节 子宫破裂 妇产科护理学 【护理】 病史：主要是诱发破裂的既往史和现病史 身心状况： 诊断性检查： 腹部检查及肛查 实验室检查 护理评估 第三节 子宫破裂 妇产科护理学 【护理】 疼痛：与强直性子宫收缩，病理性缩复环或子宫破裂血液刺激腹膜有关 肾、外周组织灌注无效：与子宫破裂后大量出血有关 预感性悲哀：与切除子宫及胎儿死亡有关 护理诊断 第三节 子宫破裂 妇