重性精神病管理.pptVIP

重性精神疾病诊断治疗;目录;一、基本概念;基本概念 精神疾病既可表现人格缺陷或神经症，如惊恐、焦虑、抑郁等，这类病人在人群中所占比例颇大，常感到痛苦，多病感强烈、迫切要求帮助。 精神疾病也可达到精神病性程度（即精神病），精神病人在认知、情感，意志和行为等精神活动上可出现不同程度障碍，典型者可出现幻觉、妄想，并且常常不承认自己的病态，拒绝就医。 ;二、精神障碍分类;CCMD-3采用0～9位编码进行分类，将常见的精神疾病分为10大类：;三、重性精神疾病诊断及诊疗;常见的精神症状;二、感觉障碍;三、知觉障碍;（2）幻触：也称皮肤与粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉，可见于精神分裂症。 （3）内脏幻觉：患者感到躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常的知觉体验。多见于精神分裂症及抑郁症。 ;四、思维障碍;思维形式障碍; 5、思维破裂：指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念、内容之间缺乏内在联系。 6、病理性赘述：思维活动停滞不前，迂回曲折，联想细节过多，做不必要的过分详尽的累赘描述，一定要按他原来的方式讲完。 7、思维中断：思维过程突然出现中断,表现为患者说话时突然停顿，片刻之后又重新说话。 ; 8、思维化声：患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。 9、思维扩散：患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享。如果患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去。 10、语词新作：融合、浓缩以及无关的概念 11、逻辑倒错性思维： 12、强迫观念：又称强迫性思维 。;思维内容障碍（妄想）;思维内容障碍（妄想）;五、注意障碍;五、注意障碍; 六、记忆障碍 临床常见的有： ●记忆增强 ●记忆减退 ●遗忘 ●错构 ●虚构 七、智能障碍;;情感淡漠： 　　 病人对外界任何刺激均缺乏相应情感反应，即使一般能引起正常人的极大悲伤或高兴愉快之事，如生离死别、久别重逢等，也泰然处之、表情呆板。多见于慢性精神分裂症和严重的脑器质性痴呆病人。 情感倒错： 　　 指认识过程和情感活动之间不能协调一致。此时病人的情感反应与思维内容不协调，病人遇到悲痛的事却高兴愉快，遇到高兴的事则痛苦不已。如：有一病人当接到父亲突然意外死亡的电报时，却哈哈大笑。 九、意志障碍 常见的意志障碍有： ●意志增强 ●意志减弱 ●意志缺乏 ;四、精神分裂症;鉴别诊断： 脑气质性精神障碍 精神活性物质所致人格障碍 心境障碍 创伤后应激障碍 ; 分裂症的治疗及原则 急性期治疗：药物治疗建议疗程至少4-6周 恢复期治疗：（巩固期）：至少3-6月 维持期治疗：视具体情况而定一般不少于2-5年。 一般一旦确定精神分裂症的诊断，即开始用药治疗，可选择一种非典型药物如利培酮等也可选择典型药物如氯丙嗪、奋乃静等，如经过6-8周治疗不佳，也可选用非典型性抗精神病药物如奥氮平以单一用药为原则。 ;精神分裂症的五种分型 偏执型： 青春型： 紧张型： 单纯型： 未定型：;预防及康复措施： 早期发现、早期治疗、防止复发、减少病因所致的残疾，是精神分裂症主要的预防和康复目标。疾病缓解期恢复期，在维持用药的同时要辅以各种针对性的心理治疗及综合性的康复措施。心理治疗以鼓励、支持指导督促为主。 常用分裂症药物及用量 ;五、双相障碍(抑郁症)的诊断与治疗;;;抑郁症的治疗 药物治疗：三环类有阿米替林、氯丙咪嗪、丙咪嗪;四环类有马普替林、米安舍林。 电抽搐治疗（ECT）： ①伴有精神病性症状 ②伴有躯体症状 ③以前对ECT治疗有效 ④经几种药物治疗无效或者药物合并心理治疗无效 ⑤需要迅速改善自杀观念的拒食 ⑥有药物禁忌症者