高空坠落伤的急救与护理.docVIP

PAGE PAGE 1 高空坠落伤的急救与护理 近年来，随着经济突飞猛进的发展，高层建筑的不断增加，高处坠落伤日趋增多，且病情危重，常常合并多部位、多脏器损伤。已成为近些年来创办伤致死的重要原因之一。 1. 受伤机制 高空坠落时高度越高，体重越大，重力势能转换为动能越大，冲击力越强，损伤也就越严重。有学者认为凡从5楼及5楼以上坠下者均为多发伤。同时伤情又视身体落地部位的不同、当时地面的情况以及坠落过程中有无阻挡物等因素而定。我们发现着地部位通常也是受伤最重的部位，凡属自杀行为者往往头先着地，病死率高；逃跑行为有求生欲望者多有保护性动作，往往以下肢、臀部先着地，意外坠落也属于此。但有时遇空中障碍物而改变坠落姿势者损伤较无规律。一般可分为以下几种情况：（1）腹腔脏器破裂和挫裂伤。腹壁柔软、暴露且腹腔内压力稳定，内脏的活动度大，故在巨大的重力作用下易造成广泛的脏器挫裂伤，肝脾损伤程度均较重。（2）四肢和躯干着地骨折者。（3）颅脑及面部损伤。 2. 高处坠落事故的原因规律 任何一次高处坠落事故在发生过程中，均具有基本原因、根本原因、间接原因和直接原因而形成的系列原因规律。 ? 2.1基本原因：是高处作业的安全基础不牢。其表现为：人不符合高处作业的安全要求，物未达到使用安全标准。如从事高处作业人员缺乏安全思想和安全技能、身体条件较差以及与高处作业相关的各种物体和安全防护设施有缺陷等，从而为高处坠落事故发生提供了条件。 2.2根本原因：是高处作业违背建筑规律的异常运动。其表现为：安全规章制度不健全、有章不循，违章指挥、违章作业。如从事高处作业人员的着装不符合安全要求，高处作业时没有安全措施冒险蛮干、违反劳动纪律酒后作业以及安全防护设施不完备、不起作用，也有的擅自拆除、移动或在施工过程中损坏未及时修理等，从而为高处坠落事故发生提供了根据。 ? 2.3间接原因：是高处作业的异常运动失去了控制。其表现为：由于安全管理不严，没有行之有效的安全制约手段，对人违章作业不符合安全要求的异常行为，对工具、设备等物质没有达到使用安全标准的异常状态，不能做到及时发现和及时地加以改变，形成了自然发展，从而为高处坠落事故发生提供了量变过程。 2.4直接原因，是高处作业的异常运动发生了灾变。其表现为：，由于人的异常行为、物的异常状态失去了控制，经过量变的异常积累，当人与物异常结合发生了灾变时，如人从洞口坠落、从脚手架坠落、从设备上坠落、从电杆上坠落等造成了人身伤害，从而构成了高处坠落事故。 3. 受伤年龄 高发于中、青年为67%，还有不可忽视的青少年意外发生率为22%。性别多为男性。前者和后者是家庭的重心和中心，提高这类病人的抢救成功率，对于家庭和社会的稳定，有着极其重要的意义 4. 院前急救护理 4.1加强预见性护理 坠落伤的病人，病情危重、复杂，且常合并有隐性损伤，现场急救的工作非常重要。追问病史是医护人员接触患者后的第一个环节，有助于医护人员快速准确做出病情判断，争取在最短时间内全面评估病情，及时处理致命伤。据伤情分析：属自杀行为无求生欲望者往往头先着地，死亡率高，属逃跑行为有求生欲望者有保护性反应，往往以下肢、臂部背部先着地，因此下肢、内脏、脊柱、臀部等损伤较多，意外坠落也属于此。从伤情发展看：头颅及躯干内部脏器损伤有些临床表现可能迟发，在受伤早期可能被其他损伤如骨折疼痛所掩盖；而内脏破裂伤所致失血性休克靠单纯补充血容量不能纠正，必须纠正休克的同时行手术止血，医护人员应高度警惕，密切观察。若能快速准确的知道关于高处坠落的相关资料，就能准确的做出伤情判断，及时预防并发症，处理致命伤，减少死亡率。 4.2抢救措施 坠落伤病人常合并多个脏器损伤，在抢救治过程中，强调先救命的原则，决不能做过多过细的检查和测量而延误最佳的抢救时机。初步检查，观察伤者的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、有无大小便失禁、血迹、呕吐物污染情况，迅速判断病情的危重程度。及时清除口咽部的血块、呕吐物，牵出后坠的舌或托起下颌，置伤员于侧卧位或头转向一侧以保持呼吸道通畅。迅速建立1条或1条以上静脉通道，补充液体，提高血容量，纠正休克。创伤性休克的主要病理生理变化是有效血容量不足导致微循环障碍，所以，及时有效的补液是纠正创伤性休克的最主要措施。控制明显的外出血是减少现场死亡的最重要措施。我们常用的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将患部抬高，以控制出血。 4.3转运途中护理 伤员在转运途中的体位应根据伤情选择，一般取仰卧位；颅脑伤、颌面部伤应侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道；胸部外伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位，减轻呼吸困难；腹部伤取仰卧位，膝下垫高使腹壁松弛；休克病人取仰卧中凹位。疑有脊椎损伤的病员，