PFNA髓内钉手术配合 ---案例查房2018.6.pptx

PFNA髓内钉手术配合 ---案例查房 ;主要内容;主要内容;病例介绍;病例特点;病例特点;病例特点;病例特点;手术相关知识介绍; 什么是PFNA？; PFNA内固定系统的构成 ;产品名称 股骨髓内钉器械包(1) 产品简介 1 瞄准器手柄 2 直角定位杆 3 锁紧定位螺杆 4 远端瞄准器 5 万向接头 ;产品名称 股骨髓内钉器械包(2) 产品简介 12 瞄准钻套 13 套管 14 定位器 15 开孔器 16 T型六角扳手 ; 解剖;;;;一、PFNA适应症 PFNA适应证广，适用于各???类型的股骨转子间骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位转子下骨折，但不能用于股骨头和颈的骨折。 ; 护理诊断 （一）焦虑：对手术的担忧有关 （二）有皮肤完整性受损的可能：与手术时间长及体位有关 （三）体温过低：与大量输血、输液、出血多有关 （四）有灼伤的危险：与使用电外科仪器有关 （五）有感染的危险：与手术时间长，骨科植入物使用有关 （六）有潜在并发症的危险：再次骨折 潜在并发症： 下肢静脉血栓的可能;护理措施：;;护理措施体温过低调高室温，消毒前加盖棉被，使用温液体;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施预防血栓形成的护理措施;麻醉：全麻或腰硬联合麻醉;病人仰卧于手术床，健肢原理固定，患肢内收10到15度，内旋位固定，上肢健侧上肢外展固定，患侧上肢用棉垫垫好悬挂在麻醉架上以免影响医生操作及术中透视。 ;牵引床;牵引床的使用;仪器与特殊用物准备;巡回配合流程有哪些？;术前访视 1.了解病人的个人资料，包括性别、年龄、科室、床号、住院号、费用情况、术前诊断、拟行手术及麻醉方式。 2.基本病情 3。全身皮肤完整性，预防穿刺部位血管状况是否良好。 4.交代术前注意事项 5.各项化验单结果 6.交代手术体位配合及了解病人诉求。 ;;7.术中需要冲洗时应在恒温箱内取生理盐水，可避免术中低体温，术中还需确保仪器设备正常运作，关心手术进程，与台上医生的工作密切衔接，避免不必要的等待，缩短手术时间。 8.确保手术间的门处于关闭状态，避免无关人员走动，手术人员不得有感染灶，巡回护士还应严密督查手术的安全无菌操作过程。 9.术中正确使用C臂机； 10.术毕送患者回病房，途中注意保暖，与病房护士做好交接。;器械护士有哪些配合？;整理器械台，同巡回护士仔细清点所有物品?;手术配合; （2）术野消毒：递卵圆钳 夹碘伏纱块消毒皮肤。 （3）铺单：患侧臀部大腿 下方塞一对折中单，2块治 疗巾覆盖股骨上下端，中单 及大敷单覆盖 ;（4）髋外侧切口：确定大粗隆顶点处，向近端2cm处沿髓腔长轴线切口：递23号刀，有齿镊，干纱布2块拭血，电刀逐层切开 (5) 钝性分离臀大肌及臀中肌至大粗隆顶点处：依次递甲状腺拉钩、电刀、骨膜剥离子、中弯钳游离。 ;（6）取大粗隆顶点处为进针点，将导针传入：准备空心钻带导针 （7）透视可见正位与髓腔的轴线呈5度，侧位与髓腔呈一条直线，使用中空扩髓钻沿导针打开近端髓腔至钻头限 深位，取出中空扩髓钻及导针 ;（8）在x线监测下，使用开孔凿对骨折进行复位，将导丝沿开孔凿置入通过骨折断端，去除开孔凿，髓腔锉扩髓。 （9）组装股骨髓内钉，在x 线透视下沿导丝将合适型号髓内钉顺利插入，然后检查髓内钉远近端位置合适。; （10）安装定位装置股骨颈方向打入导针，至适当位置，测量长度：递支架及扳手，23号刀片，定位针及针套，电钻，T型扳手及卡子。 （11）透视可见骨折断端对位满意，顺导针打入螺旋刀片，将髓内钉的远端固定锁钉：递23号刀片，定位钉及套筒、电钻、测深器、攻丝，改锥按测量长度准备螺钉。 （12）去除装置后，将尾帽置入拧紧. ;（13）冲洗、缝合 ①冲洗切口：清点器械、敷料等物品 ②缝合肌肉：递有齿镊，0号可吸收线间断缝合。 ③缝合皮下组织：号可吸收线间断缝合，再次清点物品数目。 ④缝合皮肤：递碘伏纱块消毒皮肤，递三角针4号线间断缝合。 ⑤对合皮肤：递有齿镊2把。 （14）覆盖切口：递碘伏纱块消毒皮肤，敷贴覆盖。 ;;术中配合要点 一、巡回护士要点 提前做好手术间的准备工作，热情接待并查对病人，左.右看好手术标识，检查术前医嘱执行情况，消除其紧张心理。在健侧上肢建立有效的静脉通道，并固定牢固，防止松脱。术前30分钟应用抗生素。 配合麻醉医生麻醉，协助手术医生摆放好手术体位。与器械护士清点用物，保持术中手术间环境整洁，注意手术人员的无菌操作。保证手术用物的供应齐全，协助使用C臂透视。 ;二、器械护士配合要点 提前做好术前物品准备，提前15分钟开包，洗手上台，整理器械，做好准备，与巡回护士认真清点物品。协助铺无菌手术巾，在髋关节处贴1张手