青光眼的视野检查.ppt

青光眼的自动视野计检查 山东大学附属省立医院 申家泉 丁 蕾 视野的概念 视野亦即周围视力，系指对注视点以外的 空间范围的感知能力，它是人体重要的 视觉生理功能 对青光眼、眼底病、视路和视中枢疾病诊断 极为重要 关于视野岛的概念 ?Traquair首先提出正常视野像似一个盲海中的视岛，岛的顶峰是视觉最敏感的注视点，小岛的岸边是视野周边部。生理 盲点就像顶峰旁的小井 一、视野的解剖生理基础 ? 视野检查方法 动态视野检查（kinetic perimetry） 静态视野检查（static perimetry） 阈上值静点检查法 （suprathreshold static spot-checking） 视野检查的重要性 对青光眼诊断的重要性 早期发现青光眼机能改变：神经纤维束 型暗点或周边鼻侧视野视力低下 对青光眼预后判断的重要性 视野缺损的进展与病情发展是一致的 对青光眼治疗的重要性 保守疗法 手术治疗 常用的自动视野检查计 Octopus视野计 Humphrey视野计 Twinfield Oculus 单纯弥漫性缺损 弥漫性缺损伴有显著的局部缺损 Octopus视野计 可信性指标（扑捉实验） 假阳性率（false-positive errors） 假阴性率（false-negative errors) 固视丢失（fixation losses） 短期波动 视野结果分析 A. 六幅图 B. 一个曲线（累计缺损曲线, Bebie曲线） 统计学指标 Greyscale of values (灰度图） 累积视野缺损曲线或Bebie曲线 平均缺损MD与丢失方差LV MD LV（CLV） 意义 正常 增高 局限性视野缺损 增高 正常 弥漫性视野缺损 增高 增高 弥漫性+局限性视野缺损 中心30°局限性视野缺损的判断标准 ─────────────── ≥3个相邻点，丢失值≥5dB ≥2个相邻点，丢失值≥10dB 鼻侧水平径线上下，阈值差异 ≥10dB，范围≥2个相邻点 青光眼视野缺损 早期视野缺损 旁中心暗点：典型的位于中心视野50~250的 Bjerrum区，并有沿弓形神经纤维走形分布和发展的趋势。视野检查表现为相邻几个位点的缺损，深度大于5dB,周围则是相对正常区，一般最早出现在颞侧近生理盲点的上方。 鼻侧阶梯：颞侧水平合缝处的神经纤维束受损，视野中显示为水平径线上的敏感度不对称。 颞侧扇形缺损：颞侧视野出现尖端指向生理盲点，成扇形或楔形的相对性或局限性视野缺损。 中期青光眼视野缺损 弓形暗点 环形暗点 晚期青光眼视野改变 中心管状视野 可能与黄斑部神经纤维数目较多，在视盘上分布较广，不易受损有关 颞侧视岛可能因视盘鼻侧有较大血管出入有一定营养和保护作用。 影响检查结果的人为因素 学习效应 ：常发生在初次检查视野的患者中 。 屈光不正 ：1D的屈光不正可导致敏度降低1DB。不正确的屈光矫正引起光敏度降 低，中心视野最明显。为了得到精确的视野，必须 矫正患者的屈光不正 。 瞳孔 ：如果瞳孔小于2.5 mm，患者相对正常的视野可能表现为有缺损。每次测视野时应记录瞳孔的大小。如果疑有小瞳孔，检查前应散瞳，常规散瞳至3mm以内。 眼镜架的边缘或下垂的眼睑：眼镜架应尽可能贴近患者，且双眼应在镜片中央。检查时须支撑下垂的眼睑。 疲劳和检查时间过长 ： 白内障： 典型表现 颞侧较窄而 鼻侧较宽的 镰刀状暗点 上下Bjerrum区 上下方弓形暗点 环绕中央固视区 在鼻侧周边 水平合缝 连接 * *  灰度图 概率图 校正概率图 校正比较值图 数值图 比较值图 1、毕氏曲线均匀的低于95%曲线，代表弥漫的视野缺损。 2、如果仅有右侧曲线压低，提示有局限的视野缺损。 3、如果整条曲线不均匀的压低，局限性缺损和弥漫性缺损并存。 0至15~20% 可信性指数综合指标 可信度因子 RF +2dB 不可控制的变异因素，提高可能预示着青光眼性损伤或者患者的可靠性低 短期波动 SF 0~4dB2 剔除SF的影响，对于早期局部缺损的判读更灵敏 校正丢失方差 CLV 0~6dB2 代表光敏度的变异，反映局部视野缺损 丢失方