机械通气和人工气道建立和管理.pptVIP

机械通气的适应症 呼吸衰竭（不可纠正的低氧血症） 伴有酸中毒的高碳酸血症 呼吸疲劳（呼吸快，PaCO2升高） 保护气道的需要 上呼吸道梗阻 感染性休克 人工气道的准备 机械通气 何为机械通气—直观定义 呼吸机控制和/或辅助下的呼吸 是呼吸相关动力的延伸 概 述 吸气控制器 : 时间控制: 如PCV的设置Ti或I:E. 压力控制: 上呼吸道达到设置压力时使吸气终止,现巳少用, 如PCV的设置高压报警值. 流速控制: 当吸气流速降至设置流速以下(即Esens), 吸气终止. 容量控制: 吸气达到设置容量时,吸气终止. 呼气控制器: 时间控制: 通过设置时间长短引起呼气终止(控制通气) 病人触发: 呼吸机捡测到吸气力达到触发阈即终止呼气(辅助通气) 目 的 改善肺的气体交换 纠正严重的酸中毒 纠正严重的低氧血症，缓解组织缺氧 减少呼吸功 降低呼吸氧耗 逆转呼吸肌的疲劳 改善压力-容量关系 预防和治疗肺不张 改善顺应性 预防进一步损伤 适 应 症 ?意识障碍 ?呼吸形式严重异常: 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍 积极治疗后病情仍继续恶化； 无创正压通气的概念 无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV/NPPV）： 以鼻罩或面罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气 目前使用的机械通气基本均是正压通气 无创负压通气的概念 无创负压通气（Non-invasive Negative Pressure Ventilation，NINPV）： 体外连接能产生负压的装置，以负压来引起胸廓的运动，模拟正常生理的呼吸方式 仅少量用于神经肌肉疾病，如脊髓灰质炎 无创通气与有创通气有什么区别？ ———————————————————————— 有创通气 无创通气 ———————————————————————— 建立机械通气 复杂 简单 病人界面 人工气道 鼻（面）罩 人工气道并发症： 有 无 出血 `` `` 感染 `` `` 气管坏死 `` `` 喉头水肿 `` `` 气压伤 可发生 无 呼吸肌肉萎缩 可发生 无 呼吸机依赖 可发生 无 撤机 复杂 简单 护理工作量 很大 较小 带机时间 长 短 费用 昂贵 经济 ————————————————————————— 无创通气与有创通气在临床应用方面的关系 相互补充 而不是 相互代替 机械通气的模式 不同呼吸模式特点 潮气量 频率 C 机器 机器 A 机器 病人 SIMV 指令 机器 机器 非指令 病人