卫生适宜技术推广绩效评价办法研究（一）.docVIP

PAGE11 / NUMPAGES30 2011.2 国家十一五计划项目 卫生部卫生适宜技术筛选推广绩效评价体系建设项目 [卫生适宜技术推广绩效评价办法研究 完成单位：广西壮族自治区人民医院 项目组成员：林辉 王琳 秦岭  前言 卫生部于1991年实施了“面向农村、基层推广医药卫生适宜技术十年百项计划”，各省市卫生主管部门积极响应，采取行动，配合计划的实施，同时根据区域内医疗卫生状况、疾病分布特点、自然条件和社会经济发展水平等多种因素的分析，制订了本地区的推广计划和方案。这些计划的推出，为农村和基层选择推广应用适宜技术的项目创造了良好的条件。 2004年，国家科技部、卫生部、国家中医药管理局、国家人口和计划生育委员会联合实施了一项“十五”国家科技攻关计划重点项目“农村卫生适宜技术推广示范研究”。国家农村卫生适宜技术推广示范研究计划项目是首次从国家层面上通过政府专项研究资金立项由多方联合组织的攻关项目，为期三年的适宜卫生技术推广工作使示范县广大农民直接受益。 如何评估这些项目实施的绩效，就需要建立一套科学的评估体系。为此，卫生部科教司要求“卫生适宜技术推广绩效评价办法研究”项目组进行项目研究，拿出一套可行的科学评教体系为卫生部建立今后的卫生适宜技术推广绩效评价提供参考  适宜卫生技术推广评估的相关理论 定义与概念 适宜技术(Appropriate technologies, AT)是能给使用者带来最大效益的技术。对于一个国家来说，什么是适宜技术，要视其所具备的主、客观条件和技术经济水平而定。这是就发展中国家应该引进什么技术的问题提出来的。由于各国所具备的条件和发展水平不同，适宜技术可能是先进技术，也可能是中间技术，或是初级技术。总之，发展中国家所引进的技术要切合本国的实际，以便产生最大效益。在工业化国家“适宜技术”这个词具有不同含义，经常是指更多考虑社会与环境后果的一项技术。在这些地区的应用适宜技术主要是试图填补当前这种只注重城市化与资金密集型的传统发展模式的不足。适宜技术并不等同于低等技术，相反可以利用最新的研究。适宜技术是一项综合考虑环境、文化、社会、政治和区域经济等各方面而设计的技术。 关于卫生适宜技术的定义可以参照卫生部、国家中医药管理局联合发文《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》和《中国农村初级卫生保建发展纲要(2001-2010年)》均提出“社区卫生服务机构，要积极采用中医药适宜技术”。所谓“适宜技术”，是指“科学上可靠，使用者和接受者欢迎，适应当地情况，易为人们所理解、所使用等的技术。简言之，就是一种简便、易行、经济、有效的技术”。基层卫生适宜技术应该具备三个特点:一是普及性，适合于基层社区常见病、多发病诊治和广大基层群众预防疾病、增进健康的技术，且容易为广大医药卫生人员掌握使用；二是有效性，能够为诊断、治疗、康复和预防疾病提供切实的普遍的效果。所谓普遍的效果，是指在具备同样条件下，其效果不因国度、地域、人员的不同而不同。无效的技术不能称之为适宜技术，任何适宜技术都必须以一定效果为前提；三是经济性，适合于现阶段社会发展和生产力的水平，费用较为低廉、基层群众在经济上一般能够承受的技术。 卫生技术评估(Health Technology Assessment, HTA)是指对卫生技术的需求性、技术特性、安全性、有效性(效能、效果和生存质量)、经济学特性(成本一效果、成本一效益、成本一效用)和社会适应性(社会、法律、伦理、政治)进行系统全面的评价，为各层次的决策者提供合理选择卫生技术的科学信息和决策依据，对卫生技术的开发、应用、推广与淘汰实行政策干预，从而合理配置卫生资源，提高有限卫生资源研究方法的利用质量和效率。卫生技术评估的内容涉及技术的需求性、技术特性、安全性、有效性、经济学特性和社会适应性；卫生技术评估是对一个健康诊疗技术的性能、效果和影响的综合评价。卫生技术按照其特征可分成五大类:诊断技术、预防技术、治疗技术（涵盖康复技术）、医学组织管理技术与医学后勤支持技术。所以，卫生技术评估就是对诊断技术、预防技术、治疗技术（涵盖康复技术）、医学组织管理技术与医学后勤支持技术的需求性、技术特性、安全性、有效性(效能、效果和生存质量)、经济学特性(成本一效果、成本一效益、成本一效用)和社会适应性(社会、法律、伦理、政治)进行系统全面的评价。 卫生技术的技术特性( technical properties)是指卫生技术的操作特性 ,以及是否符合该技术在设计、组成、加工、耐受性、可靠性、易使用性和维护等方面的规范。 卫生技术的安全性(safety)是指卫生技术在特定的条件下 ,如有某种健康问题的患者、具有一定训练的医生及在特定治疗场所应用时可能出现的危险度(不良反应的发生率和严重程度)及患者的可接受程度。 卫生